Wachstumsstörungen und Längendiskrepanz

Wachstumsstörungen und Längendiskrepanzen betreffen Anomalien in der Längenausdehnung des wachsenden Skeletts, die zu Unterschieden in der Gliedmaßenlänge oder zu lokalisiertem Über- oder Unterwachstum führen. Da das Längenwachstum an den Wachstumsfugen (Physen) stattfindet, kann alles, was eine Wachstumsplatte schädigt oder verändert oder das Wachstum um sie herum beschleunigt, dazu führen, dass ein Knochen oder eine Extremität kürzer oder länger als ihr Gegenstück wird.

Definition

Wachstumsstörungen sind Veränderungen der Rate, Symmetrie oder des Abschlusses des longitudinalen Skelettwachstums, einschließlich partiellen oder vollständigen Wachstumsstillstands und lokalisierten Überwachstums, wobei die Gliedmaßenlängendiskrepanz der resultierende Längenunterschied zwischen gepaarten Gliedmaßen ist.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept des gestörten Längenwachstums, die Rolle der Physe bei Länge und Ausrichtung, die Ursachen und Folgen von Gliedmaßenlängendiskrepanzen und Wachstumsstillstand sowie das Prinzip der Wachstumsmodulation. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Themas und enthält keine Behandlungsschwellenwerte oder chirurgische Anleitungen.

Core questions

• Wie steuert die Physe das longitudinale Knochenwachstum, und was geschieht, wenn ihre Aktivität gestört ist?
• Was führt dazu, dass eine Extremität im Vergleich zu ihrem Gegenstück zu wenig oder zu viel wächst?
• Warum kann eine Verletzung oder Krankheit, die die Wachstumsplatte kreuzt oder schädigt, zu Deformitäten oder Verkürzungen führen?
• Wie kann das veränderte Wachstum selbst genutzt werden, um Länge oder Ausrichtung im Laufe der Zeit zu korrigieren?

Key concepts

• Physe (Wachstumsplatte) und Längenwachstum
• Gliedmaßenlängendiskrepanz
• Wachstumsstillstand (partiell und komplett)
• Physeale Knochenbrücke oder -stegbildung
• Überwachstum und beschleunigtes Wachstum
• Wachstumsmodulation und geführtes Wachstum
• Skelettreife und verbleibendes Wachstum

Mechanisms

Das Längenwachstum erfolgt an der Physe, daher lassen sich Störungen der Länge und des Wachstums auf die Funktion der Physe zurückführen. Eine Schädigung eines Teils einer Wachstumsplatte, beispielsweise nach einer Fraktur, die die Physe kreuzt (Salter und Harris, 1963), kann eine knöcherne Brücke bilden, die das Wachstum hemmt und je nach Lage der Brücke zu progressiver Verkürzung, Winkeldeformität oder beidem führt. Krankheit oder Trauma können auch das Wachstum um einen Knochen herum beschleunigen und ein relatives Überwachstum verursachen, während Tumoren und tumorähnliche Läsionen in der Nähe einer Physe Länge und Ausrichtung verzerren können (Reif et al., 2021). Dieselbe Biologie wird therapeutisch genutzt: Das selektive und vorübergehende Verlangsamen einer Seite einer Physe kann die Winkelkorrektur steuern, das Prinzip hinter dem geführten Wachstum (Stevens, 2007).

Clinical relevance

Gliedmaßenlängendiskrepanzen und Wachstumsstörungen beeinflussen Gang, Haltung und Gliedmaßenfunktion, und ihre Beurteilung hängt von der Verfolgung des Wachstums im Verhältnis zur Skelettreife ab. Dieser Eintrag beschreibt die zugrunde liegenden Konzepte zu Referenz- und Bildungszwecken; er liefert keine Schwellenwerte für Interventionen oder Empfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Geringe Gliedmaßenlängenunterschiede sind in der Allgemeinbevölkerung häufig und haben oft geringe funktionelle Konsequenzen, während größere oder progressive Diskrepanzen seltener sind und häufiger auf identifizierbare Ursachen wie frühere physeale Verletzungen, Infektionen, neuromuskuläre Erkrankungen oder lokalisierte Knochenläsionen zurückzuführen sind (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

Das Verständnis von Wachstumsstörungen entwickelte sich mit der Erkenntnis, dass die Physe sowohl der Motor des Längenwachstums als auch der Ort ist, dessen Verletzung Deformitäten hervorruft, kodifiziert in der Klassifikation von Salter und Harris aus dem Jahr 1963. Die spätere Entwicklung von Wachstumsmodulationstechniken, einschließlich des reversiblen spannungsbandgeführten Wachstums, interpretierte die veränderte physeale Aktivität neu als etwas, das zur Korrektur von Deformitäten genutzt werden konnte, anstatt nur eine Quelle von Behinderungen zu sein (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

Warum führt eine Wachstumsplattenverletzung manchmal dazu, dass eine Extremität kürzer wird?

Wenn eine Verletzung oder Krankheit einen Teil einer Wachstumsplatte schädigt, kann sich eine knöcherne Brücke bilden, die diese Region hemmt. Das fortgesetzte Wachstum an anderer Stelle führt dann zu einer ungleichmäßigen Verlängerung, was je nachdem, welcher Teil der Physe betroffen ist, zu Verkürzung, Winkeldeformität oder beidem führt.

Was ist geführtes Wachstum?

Geführtes Wachstum ist das Prinzip, eine Seite einer aktiven Wachstumsplatte vorübergehend und selektiv zu verlangsamen, sodass das fortgesetzte Wachstum auf der anderen Seite eine Winkeldeformität allmählich korrigiert. Es nutzt das verbleibende Wachstum des Kindes und hängt von der skelettalen Unreife ab.