Epiphysäre und apophysäre Verletzungen

Epiphysäre und apophysäre Verletzungen sind einzigartige Verletzungen des wachsenden Skeletts, die in den knorpeligen Wachstumsregionen des Knochens auftreten. Die Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) an den Enden der langen Knochen und die Apophysen, an denen Sehnen ansetzen, sind mechanisch schwächer als der reife Knochen und die Bänder. Daher erleiden Kinder akute Frakturen und Überlastungsverletzungen, die bei Erwachsenen kein direktes Äquivalent haben.

Definition

Epiphysäre und apophysäre Verletzungen sind akute oder Überlastungsverletzungen der knorpeligen Wachstumsregionen des unreifen Skeletts, umfassend Frakturen, die die Epiphysenfuge und Epiphyse betreffen, sowie Verletzungen an den sehnentragenden Apophysen, einschließlich Avulsionen und Traktionsapophysitis.

Scope

Dieses Thema behandelt akute Verletzungen, die die Wachstumsfuge betreffen, die zu ihrer Beschreibung verwendete Klassifikation, das Risiko von Wachstumsstörungen und die Überlastungsverletzungen der Apophysen, wie z. B. die Traktionsapophysitis. Es handelt sich um eine Referenzübersicht dieser Verletzungsmuster und nicht um eine Grundlage für die klinische Diagnose oder Behandlung.

Core questions

• Warum ist die Wachstumsfuge bei Kindern, aber nicht bei skelettal reifen Erwachsenen, ein Ort der Verletzung?
• Wie werden physealäre Frakturen klassifiziert, und wie hängt das Muster mit dem Risiko einer Wachstumsstörung zusammen?
• Was unterscheidet eine apophysäre Avulsion von einer Traktionsapophysitis?
• Wie beeinflusst die skelettale Unreife sowohl die Verletzung als auch ihre potenziellen Folgen für das Wachstum?

Key concepts

• Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) und Epiphyse
• Apophyse und Traktionsapophysitis
• Salter-Harris-Klassifikation
• Wachstumsstillstand und knöcherne Wachstumsfugenbrücke
• Avulsionsverletzung an Sehnenansätzen
• Überlastungsverletzung beim skelettal unreifen Individuum
• Mechanische Vulnerabilität der knorpeligen Wachstumszonen

Mechanisms

Im wachsenden Skelett sind die Epiphysenfuge und die Apophyse Knorpelzonen, die schwächer sind als der angrenzende Knochen, die Sehnen und die Bänder, sodass die einwirkende Kraft dazu neigt, durch sie zu versagen. Akute Krafteinwirkung über die Epiphysenfuge führt zu Frakturen, deren Muster, je nachdem, ob die Frakturlinie die Wachstumsfuge, Epiphyse oder Metaphyse kreuzt, durch die Salter-Harris-Klassifikation beschrieben wird und ein entsprechendes Risiko für die Störung des zukünftigen Wachstums birgt (Salter und Harris, 1963). An den Apophysen kann wiederholter Zug einer Sehne entweder das Fragment akut avulsieren oder bei chronischer Überlastung während des Wachstums eine Traktionsapophysitis hervorrufen, wie z. B. die Osgood-Schlatter-Krankheit an der Tuberositas tibiae (Vaishya et al., 2016). Da diese Strukturen bei Skelettreife fusionieren, treten dieselben Verletzungen nach Abschluss des Wachstums nicht mehr auf.

Clinical relevance

Diese Verletzungen sind häufige Gründe, warum Kinder nach einem Trauma oder Sport mit Beschwerden an Gliedmaßen oder Gelenken vorgestellt werden. Ihre Erkennung hängt vom Verständnis des wachsenden Skeletts ab und nicht von der Anwendung von Frakturmustern bei Erwachsenen. Dieser Eintrag beschreibt die Verletzungskonzepte zu Referenz- und Bildungszwecken und liefert keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsansätze für Einzelpersonen.

Epidemiology

Physealäre Verletzungen machen einen erheblichen Anteil der kindlichen Langknochenfrakturen aus, da die Wachstumsfuge einen mechanischen Schwachpunkt darstellt (Salter & Harris, 1963). Traktionsapophysitis wie die Osgood-Schlatter-Krankheit ist eine häufige Ursache für aktivitätsbedingte Knieschmerzen bei aktiven Jugendlichen während des Wachstumsschubs (Vaishya et al., 2016).

History

Das moderne Verständnis der Wachstumsfugenverletzung wurde durch die Arbeit von Salter und Harris aus dem Jahr 1963 kristallisiert, die die anatomischen Muster der physealären Fraktur beschrieb und sie mit der Wachstumsprognose in Verbindung brachte; die daraus resultierende Klassifikation wurde zur Standardbeschreibungssprache für diese Verletzungen. Die Überlastungsapophysenerkrankungen, die klinisch seit langem bekannt sind, wurden seitdem als spezifische Verletzungen des unreifen, wachsenden Skeletts untersucht (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Warum verletzen sich Kinder an der Wachstumsfuge, wo Erwachsene ein Band reißen würden?

Im unreifen Skelett ist die Wachstumsfuge knorpelig und mechanisch schwächer als der umgebende Knochen, die Sehnen und die Bänder, sodass die Kraft dazu neigt, durch sie zu versagen. Sobald die Wachstumsfugen bei Reife fusionieren, verschwindet dieser Schwachpunkt und die Verletzungsmuster des Erwachsenen dominieren.

Was ist die Salter-Harris-Klassifikation?

Es ist ein beschreibendes Schema für Frakturen, die die Wachstumsfuge betreffen, wobei sie danach gruppiert werden, ob die Frakturlinie die Epiphysenfuge, Epiphyse oder Metaphyse kreuzt. Das Muster ist mit der Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden Wachstumsstörung verbunden und bietet ein gemeinsames Vokabular für diese Verletzungen.