Mundgesundheits-Screening und Früherkennung

Mundgesundheits-Screening und Früherkennung ist der Bereich der zahnmedizinischen öffentlichen Gesundheit, der sich mit der Identifizierung von oralen Erkrankungen oder von Personen mit erhöhtem Risiko dafür befasst, bevor Symptome eine Person dazu veranlassen, Hilfe zu suchen. Es wendet die allgemeine Logik des Screenings auf den Mund an und umfasst organisierte Screening-Programme, die Früherkennung von Mundkrebs, diagnostische Bildgebung, individuelle Risikobewertung und die Qualitätssysteme, die diese Aktivitäten valide und gerecht halten.

Definition

Mundgesundheits-Screening und Früherkennung ist die systematische Anwendung von Tests oder Untersuchungen bei scheinbar gesunden oder asymptomatischen Populationen und Individuen, um orale Erkrankungen oder deren Risiko in einem Stadium zu identifizieren, in dem eine Intervention voraussichtlich vorteilhafter ist.

Scope

Dieser Bereich orientiert den Leser über fünf miteinander verbundene Themen: zahnmedizinische Screening-Programme auf Bevölkerungsebene, Mundkrebs-Screening, diagnostische Bildgebung in der Mundgesundheit, Kariesrisikobewertung und Qualitätssicherung von Mundgesundheitsdiensten. Er fasst Screening als ein System auf – Test, Nachsorge und Nutzen-Schaden-Abwägung – und nicht als eine einzelne Untersuchung, und behandelt das Thema als Referenzfeld innerhalb der zahnmedizinischen öffentlichen Gesundheit und nicht als klinische Anweisung.

Core questions

• Wann überwiegt der Nutzen eines Screenings für eine orale Erkrankung den Schaden?
• Wie unterscheiden sich Screening-Programme, individuelle Risikobewertung und diagnostische Bildgebung voneinander?
• Welche Evidenz stützt das Screening auf Mundkrebs und auf Kariesrisiko?
• Wie wird die Qualität und Gerechtigkeit von Mundgesundheits-Screening-Diensten sichergestellt?

Key concepts

• Screening versus Diagnose
• Wilson- und Jungner-Screening-Kriterien
• Sensitivität, Spezifität und prädiktiver Wert
• Lead-Time- und Length-Time-Bias
• Nutzen-Schaden-Abwägung (Überdiagnose, falsch positive Ergebnisse)
• Bevölkerungs- versus individuelle (Hochrisiko-)Ansätze
• Überweisungs- und Nachsorgepfade

Mechanisms

Screening trennt testpositive von testnegativen Individuen und leitet erstere zur bestätigenden Diagnose weiter. Sein Wert hängt davon ab, dass der natürliche Verlauf der Erkrankung eine nachweisbare präklinische Phase aufweist und dass eine frühzeitige Intervention die Ergebnisse verbessert, die von Wilson und Jungner (1968) festgelegten Bedingungen. Die Leistung jeder oralen Screening-Aktivität wird durch die Testgenauigkeit (Sensitivität und Spezifität) und, angesichts der zugrunde liegenden Prävalenz, durch den prädiktiven Wert beschrieben; der Nutzen für die Bevölkerung hängt davon ab, ob positive Ergebnisse zu einer effektiven, zugänglichen Nachsorge führen. Da die Bewertung gescreente mit ungescreenten Gruppen vergleicht, werden die Ergebnisse unter Berücksichtigung von Lead-Time- und Length-Time-Bias sowie der Schäden durch falsch positive Ergebnisse und Überdiagnosen interpretiert.

Clinical relevance

Das Verständnis von Screening und Früherkennung hilft Lesern zu interpretieren, warum einige orale Erkrankungen auf Bevölkerungsebene gescreent werden, während andere durch individuelle Risikobewertung angegangen werden. Der Bereich beschreibt, wie Programme und Tests evaluiert werden, und ist als Hintergrund für die Bewertung von Evidenz gedacht, nicht als Anweisung für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Orale Erkrankungen wie Zahnkaries, Parodontalerkrankungen und Mundkrebs sind weltweit verbreitet und ungleich verteilt, was die Zielgruppenorientierung und Gerechtigkeit des Screenings zu einer zentralen Frage der öffentlichen Gesundheit macht. Die Evidenz zum zahnmedizinischen Screening ist gemischt: Eine systematische Übersichtsarbeit zu schulbasiertem zahnmedizinischem Screening fand begrenzte Auswirkungen auf die Verbesserung der Mundgesundheit von Kindern (Joury et al., 2017), und eine Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass das Bevölkerungsscreening auf Mundkrebs hauptsächlich in Hochrisikogruppen unterstützt wird (Brocklehurst et al., 2013).

History

Die konzeptionelle Grundlage dieses Bereichs ist die Monographie der Weltgesundheitsorganisation von Wilson und Jungner aus dem Jahr 1968, die Kriterien festlegte, die eine Erkrankung und ein Test erfüllen sollten, bevor ein Screening gerechtfertigt ist. Diese Prinzipien, die allgemein für die Medizin entwickelt wurden, wurden mit der Reifung der zahnmedizinischen öffentlichen Gesundheit zunehmend auf die Mundgesundheit angewendet, und nachfolgende systematische Übersichtsarbeiten haben spezifische orale Screening-Aktivitäten anhand dieser Kriterien getestet.

Debates

Verbessert ein allgemeines Mundgesundheits-Screening die Ergebnisse?

Die Evidenz, dass ein organisiertes Screening – zum Beispiel ein zahnmedizinisches Schulscreening – die Mundgesundheitsergebnisse oder die Inanspruchnahme von Leistungen verändert, ist begrenzt, was die Frage aufwirft, wann ein Screening gegenüber einem gesicherten Zugang zur Versorgung gerechtfertigt ist.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Screening von Diagnose?

Screening wendet einen Test bei scheinbar gesunden oder asymptomatischen Personen an, um sie in Gruppen mit höherem und niedrigerem Risiko einzuteilen; es bestätigt nicht von selbst eine Erkrankung. Diejenigen, die positiv gescreent werden, werden zur diagnostischen Beurteilung überwiesen, die feststellt, ob eine Erkrankung vorliegt.

Warum wird nicht jede orale Erkrankung auf Bevölkerungsebene gescreent?

Screening ist nur dann gerechtfertigt, wenn die Erkrankung ein nachweisbares Frühstadium hat, ein genauer und akzeptabler Test existiert und eine frühzeitige Intervention die Ergebnisse mehr verbessert als sie schadet – die Wilson- und Jungner-Kriterien. Viele orale Erkrankungen werden besser durch individuelle Risikobewertung und Zugang zur Versorgung behandelt.