Berufliche toxische Expositionen

Berufliche toxische Expositionen sind die Begegnungen mit schädlichen chemischen und physikalischen Agenzien, die durch die Arbeit entstehen. Sie umfassen Lösungsmittel, Metalle, Stäube und Fasern, Gase und andere gefährliche Substanzen, die in der Industrie, Landwirtschaft, im Bergbau und in vielen anderen Bereichen gehandhabt werden, und sie machen einen erheblichen und weitgehend vermeidbaren Anteil arbeitsbedingter Erkrankungen aus.

Definition

Berufliche toxische Expositionen sind Expositionen gegenüber gefährlichen chemischen und physikalischen Agenzien, die aus der Arbeitsumgebung stammen, zusammen mit den daraus resultierenden akuten und chronischen unerwünschten gesundheitlichen Auswirkungen und dem Rahmenwerk, das zu ihrer Bewertung und Kontrolle verwendet wird.

Scope

Das Thema behandelt, wie Expositionen am Arbeitsplatz entstehen und charakterisiert werden, das Prinzip der Expositionskontrolle durch die Hierarchie der Kontrollmaßnahmen und Expositionsgrenzwerte, die Hauptkategorien beruflicher Toxikanten und die von ihnen verursachten Krankheiten sowie die globale Belastung durch berufliche Expositionen. Es ist als Referenzthema in der Umwelt- und Arbeitsplatztokikologie konzipiert und bietet keine individualisierte klinische oder arbeitsmedizinische Beratung.

Core questions

• Wie werden Expositionen am Arbeitsplatz charakterisiert und quantifiziert?
• Wie wird die Exposition kontrolliert, und welche Rolle spielen Expositionsgrenzwerte und die Hierarchie der Kontrollmaßnahmen?
• Welche beruflichen Toxikanten verursachen welche charakteristischen Krankheiten?
• Wie hoch ist die globale Krankheitslast, die auf berufliche Expositionen zurückzuführen ist?

Key concepts

• Hierarchie der Kontrollmaßnahmen
• Berufliche Expositionsgrenzwerte
• Expositionsbewertung und Biomonitoring
• Berufsbedingte Karzinogene
• Lösungsmittel, Metalle, Stäube und Fasern
• Latenzzeit zwischen Exposition und Krankheit
• Persönliche Schutzausrüstung als letztes Mittel

Mechanisms

Arbeitsplatzbedingte Agenzien erreichen die Arbeitnehmer hauptsächlich durch Inhalation und Hautkontakt und seltener durch Ingestion. Einmal absorbiert, wirken sie über die allgemeinen Mechanismen der Toxikologie – Enzyminhibition, oxidativer Stress, organspezifische Schädigung und, bei Karzinogenen, genotoxische und andere Wege –, um Krankheiten hervorzurufen, die möglicherweise erst nach einer langen Latenzzeit auftreten. Da die Exposition der modifizierbare Determinant des Schadens ist, wird die Kontrolle als Hierarchie organisiert, die die Eliminierung oder Substitution der Gefahr und die Anwendung technischer Kontrollen gegenüber administrativen Maßnahmen und persönlicher Schutzausrüstung priorisiert, wobei berufliche Expositionsgrenzwerte akzeptable luftgetragene Konzentrationen definieren (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003).

Clinical relevance

Eine Arbeitsanamnese ist unerlässlich für die Erkennung arbeitsbedingter Erkrankungen, da viele Berufskrankheiten, abgesehen von der Exposition, nicht von nicht-beruflichen Erkrankungen zu unterscheiden sind. Berufliche Expositionen verursachen eine erhebliche, vermeidbare Belastung durch Krebs und andere chronische Krankheiten (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Expositionen auf Bevölkerungsebene Schaden anrichten und informiert über Prävention; er bietet keine individuelle Diagnose, Behandlung oder Entscheidungen zur Arbeitsfähigkeit.

Epidemiology

Berufliche Expositionen tragen erheblich zur globalen Krankheitslast bei. Es wurde geschätzt, dass berufsbedingte Karzinogene im Jahr 2016 in der Größenordnung von Hunderttausenden von Krebstodesfällen und Millionen von behinderungsbereinigten Lebensjahren verursachten, wobei Asbest ein Hauptverursacher war (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). Die Belastung trifft überproportional Arbeitnehmer in Ländern mit niedrigerem Einkommen und im informellen Sektor mit schwächeren Schutzmaßnahmen (Landrigan et al., 2018).

Evidence & guidelines

Die Evidenzbasis stützt sich auf die Arbeitsplatze-Epidemiologie, Expositionsbewertung und Biomonitoring sowie die Gefahrenklassifizierung durch Organisationen wie die Internationale Agentur für Krebsforschung. Globale Belastungsschätzungen (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) und die Lancet Commission on pollution and health (Landrigan et al., 2018) fassen das Ausmaß und die Vermeidbarkeit des Problems zusammen, während nationale Behörden durchsetzbare Expositionsgrenzwerte festlegen.

History

Die Besorgnis über arbeitsbedingte Vergiftungen reicht bis zu frühen Beschreibungen der Krankheiten von Handwerkern zurück, doch eine systematische Arbeitsplatztokikologie entwickelte sich mit der Industrialisierung und der Entwicklung der Arbeitshygiene, Expositionsgrenzwerte und Schutzgesetze im 20. Jahrhundert. Die Anerkennung berufsbedingter Karzinogene wie Asbest und die lange Latenzzeit der von ihnen verursachten Krankheiten prägten moderne Ansätze zur Expositionskontrolle und Überwachung (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020).

Debates

Wie schützend sollten berufliche Expositionsgrenzwerte sein?

Die Festlegung von Grenzwerten gleicht den Gesundheitsschutz mit der technischen und wirtschaftlichen Machbarkeit ab, und bei Karzinogenen ohne klaren sicheren Schwellenwert gibt es eine anhaltende Debatte darüber, wie niedrig die Grenzwerte sein sollten und wie schnell sie verschärft werden sollten.

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

Was ist die Hierarchie der Kontrollmaßnahmen?

Es ist der Standardrahmen zur Reduzierung der Exposition am Arbeitsplatz, geordnet von der effektivsten zur am wenigsten effektiven Maßnahme: Beseitigung der Gefahr, Substitution durch eine sicherere Alternative, Anwendung technischer Kontrollen, Einsatz administrativer Kontrollen und erst als letztes Mittel die persönliche Schutzausrüstung.

Warum ist eine Arbeitsanamnese wichtig?

Viele Berufskrankheiten sehen nicht-beruflichen Erkrankungen zum Verwechseln ähnlich, so dass ohne Nachfrage nach der Arbeit und den Expositionen einer Person der Zusammenhang mit einer arbeitsplatzbedingten Ursache übersehen werden kann, was sowohl die Behandlung als auch die Prävention für andere Arbeitnehmer verzögert (Landrigan et al., 2018).