Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen

Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen sind die systematische Anwendung von Tests oder Untersuchungen bei scheinbar gesunden Arbeitnehmern, um unerkannte Krankheiten, frühe Auswirkungen von Arbeitsplatzexpositionen oder Risikofaktoren zu erkennen, die die Gesundheit oder die Arbeitssicherheit beeinträchtigen können. Sie wenden die allgemeinen Prinzipien des Screenings auf den Arbeitsplatz an, wobei die Ziele sowohl den Schutz des einzelnen Arbeitnehmers als auch, durch die Gesundheitsüberwachung, die Erkennung von Auswirkungen von Gefahren vor deren Schädigung umfassen.

Definition

Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen sind die systematische Anwendung von Tests, Untersuchungen oder anderen Verfahren bei Arbeitnehmern, die noch keine Symptome aufweisen, um unerkannte Krankheiten, frühe Expositionseffekte oder Risikofaktoren zu identifizieren, damit schützende oder präventive Maßnahmen ergriffen werden können.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Begründung, die klassischen Prinzipien und die Evidenz für die Untersuchung von Arbeitnehmern, einschließlich der Gesundheitsüberwachung im Zusammenhang mit spezifischen Expositionen und umfassenderen Gesundheitschecks am Arbeitsplatz. Er behandelt Screening als eine Methode der öffentlichen Gesundheit und der Arbeitsmedizin und empfiehlt keine spezifischen Tests für Einzelpersonen oder beschreibt, wie ein Ergebnis eines bestimmten Arbeitnehmers zu interpretieren ist.

Core questions

• Wann ist das Screening von Arbeitnehmern gerechtfertigt und gegen welche Bedingungen oder Expositionen?
• Verbessert ein bestimmtes Screening-Programm tatsächlich die Gesundheitsergebnisse der Arbeitnehmer oder erhöht es nur die Erkennung?
• Wie unterscheidet sich die expositionsspezifische Gesundheitsüberwachung von allgemeinen Gesundheitschecks am Arbeitsplatz?
• Welche Schäden entstehen durch Screening, einschließlich falsch positiver Ergebnisse, Stigmatisierung und Überdiagnose?

Key concepts

• Wilson- und Jungner-Screening-Kriterien
• Gesundheitsüberwachung
• Expositionsspezifisches Screening
• Sensitivität und Spezifität
• Falsch positive Ergebnisse und Überdiagnose
• Lead Time und Length Time Überlegungen
• Allgemeine Gesundheitschecks

Mechanisms

Screening identifiziert einen Zielzustand oder einen frühen Expositionseffekt in einem Stadium, bevor der Arbeitnehmer sich sonst präsentieren würde, unter der Annahme, dass früheres Handeln die Ergebnisse verbessert. Sein Wert hängt davon ab, dass der Zustand ein wichtiges Problem mit einem erkennbaren latenten Stadium ist, ein akzeptabler und genauer Test und eine verfügbare, wirksame Intervention – die Kriterien, die von Wilson und Jungner festgelegt und von Andermann und Kollegen neu bewertet wurden. In der Arbeitsmedizin verknüpft die expositionsspezifische Überwachung den Screening-Test mit einer bekannten Gefahr, so dass erkannte Effekte die Kontrolle der Exposition auslösen können, nicht nur die Versorgung des Einzelnen. Da Tests, die bei überwiegend gesunden Populationen angewendet werden, falsch positive Ergebnisse erzeugen und Befunde aufdecken können, die niemals Schaden verursacht hätten, birgt Screening intrinsische Schäden, die gegen den Nutzen abgewogen werden müssen.

Clinical relevance

Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen beschreiben, wie Programme Krankheiten oder Expositionseffekte in Arbeitnehmerpopulationen erkennen; es ist ein Referenzrahmen zur Bewertung solcher Programme und keine Anleitung zum Testen oder zur Behandlung eines einzelnen Arbeitnehmers. Die Evidenz zeigt, dass das Erkennen von Befunden nicht dasselbe ist wie die Verbesserung der Gesundheit, daher werden Programme angemessen nach nachgewiesenen Ergebnissen und nach dem Gleichgewicht von Nutzen und Schaden beurteilt.

Epidemiology

Arbeitsplatz-Screening und Gesundheitsüberwachung sind am etabliertesten, wo Arbeitnehmer definierten Gefahren ausgesetzt sind – zum Beispiel Lärm, lungengängigem Staub, Lösungsmitteln oder ionisierender Strahlung – und wo Vorschriften die Überwachung vorschreiben. Breitere allgemeine Gesundheitschecks, die über Arbeitsplätze angeboten werden, sind üblich, aber, wie die Cochrane-Evidenz zeigt, von unsicherem Nutzen zur Reduzierung von Morbidität und Mortalität bei Erwachsenen.

Evidence & guidelines

Die Prinzipien von Wilson und Jungner (1968) bleiben der Referenzstandard für die Entscheidung, wann Screening gerechtfertigt ist, aktualisiert für die zeitgenössische Praxis von Andermann et al. (2008). Die Cochrane-Übersicht von Krogsbøll et al. (2019) ergab, dass allgemeine Gesundheitschecks bei Erwachsenen die Morbidität oder Mortalität nicht merklich reduzierten, und Schaafsma et al. (2016) fanden ebenfalls begrenzte Evidenz dafür, dass eine umfassende Vorsorgeuntersuchung vor der Einstellung die Ergebnisse verbessert – zusammen unterstützen sie eine gezielte, expositionsspezifische Überwachung gegenüber einem ungerichteten Screening.

History

Das Screening von Arbeitnehmern entwickelte sich aus der frühen Arbeitsmedizin, wo Untersuchungen eingesetzt wurden, um die Auswirkungen von Stäuben, Metallen und anderen Gefahren zu erkennen. Die Formulierung formaler Screening-Prinzipien durch Wilson und Jungner im Jahr 1968 gab der Praxis einen kohärenten Bewertungsrahmen, und spätere Arbeiten – einschließlich der Neubewertung im Zeitalter der Genomik durch Andermann und Kollegen und der zunehmenden Studiennachweise zu Gesundheitschecks – bewegten das Feld dazu, Evidenz für den Nutzen zu fordern, bevor ein Screening-Programm eingeführt wurde.

Debates

Verbessern Gesundheitschecks am Arbeitsplatz die Gesundheit oder generieren sie nur Befunde?

Systematische Übersichten zu allgemeinen Gesundheitschecks und Vorsorgeuntersuchungen vor der Einstellung finden begrenzte Evidenz für den Nutzen harter Gesundheitsergebnisse, was die Besorgnis aufkommen lässt, dass ungerichtetes Screening Arbeitnehmer medikalisiert und falsch positive Ergebnisse ohne klaren Gewinn erzeugt.

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• andermann-2008
• krogsboll-2019

Frequently asked questions

Was macht ein Screening-Programm für Arbeitnehmer lohnenswert?

Nach den Wilson- und Jungner-Kriterien sollte die Erkrankung ein wichtiges Gesundheitsproblem mit einem erkennbaren Frühstadium sein, der Test sollte genau und akzeptabel sein, und eine wirksame Intervention sollte verfügbar sein. Entscheidend ist, dass das Programm nachweislich die Ergebnisse verbessert und nicht nur Befunde aufdeckt.

Ist arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung dasselbe wie ein allgemeiner Gesundheitscheck?

Nicht unbedingt. Die arbeitsmedizinische Überwachung ist in der Regel an eine spezifische Arbeitsplatzgefahr gebunden, so dass erkannte Effekte die Kontrolle der Exposition auslösen können, während ein allgemeiner Gesundheitscheck auf häufige, nicht arbeitsbedingte Erkrankungen untersucht; die Evidenz für den Nutzen unterscheidet sich zwischen beiden.