Nichtübertragbare Krankheiten im globalen Kontext

Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) – hauptsächlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes – sind Zustände, die nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden und sich typischerweise über lange Zeiträume entwickeln. Einst hauptsächlich als Probleme von Ländern mit hohem Einkommen angesehen, machen sie heute die Mehrheit der Todesfälle weltweit aus, auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, was sie zu einer entscheidenden, übergreifenden Herausforderung für die globale Gesundheit macht.

Definition

Nichtübertragbare Krankheiten sind chronische Zustände, die nicht zwischen Menschen übertragen werden und die aus einer Kombination von genetischen, verhaltensbedingten, umweltbedingten und metabolischen Faktoren entstehen; die vier prominentesten Kategorien sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den globalen Anstieg von NCDs, ihre gemeinsamen verhaltensbedingten und metabolischen Risikofaktoren, die epidemiologischen und demografischen Übergänge, die sie antreiben, und warum sich ihre Belastung hin zu einkommensschwächeren Regionen verschoben hat. Er behandelt NCDs als Thema der Bevölkerungsgesundheit und der globalen Gesundheit und nicht als klinische Leitlinie für einzelne Erkrankungen.

Core questions

• Warum sind nichtübertragbare Krankheiten weltweit zur häufigsten Todesursache geworden?
• Welche verhaltensbedingten und metabolischen Risikofaktoren sind bei den wichtigsten NCDs gemeinsam?
• Wie erklären epidemiologische und demografische Übergänge die sich ändernde NCD-Belastung?
• Warum konzentriert sich die NCD-Belastung zunehmend in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen?

Key concepts

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen, Diabetes
• Gemeinsame verhaltensbedingte Risikofaktoren (Tabak, Ernährung, körperliche Inaktivität, Alkohol)
• Metabolische Risikofaktoren (erhöhter Blutdruck, Glukose, Lipide, Adipositas)
• Demografischer Wandel und Bevölkerungsalterung
• Doppelte Krankheitslast
• Vorzeitige Sterblichkeit

Key theories

Epidemiologischer Übergang

Die Theorie, dass sich mit der Entwicklung von Gesellschaften die dominanten Todesursachen von infektiösen und akuten Krankheiten hin zu chronischen, degenerativen und nichtübertragbaren Zuständen verschieben, was erklärt, warum NCDs heute die globale Mortalität dominieren.

Mechanisms

Die wichtigsten NCDs teilen eine kleine Gruppe modifizierbarer Risikofaktoren – Tabakkonsum, ungesunde Ernährung, körperliche Inaktivität und schädlicher Alkoholkonsum –, die über intermediäre metabolische Veränderungen wie erhöhten Blutdruck, erhöhten Blutzucker, abnormale Lipide und Übergewicht wirken. Die Alterung der Bevölkerung erhöht die Zahl der Menschen, die lange genug leben, um chronische Krankheiten zu entwickeln, während Urbanisierung und sich ändernde Ernährungsgewohnheiten die Exposition gegenüber diesen Risiken verstärken, so dass Risikofaktor- und demografische Verschiebungen zusammen die NCD-Belastung in Ländern unterschiedlicher Einkommensniveaus erhöhen.

Clinical relevance

Ein globales Verständnis von NCDs hilft, individuelle chronische Erkrankungen im Kontext gemeinsamer Risikofaktoren und Bevölkerungstrends zu verorten, und informiert darüber, wie Gesundheitsfachkräfte und Studierende Präventions- und Belastungsdaten interpretieren. Der Eintrag beschreibt Muster und Determinanten auf Bevölkerungsebene und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Vergleichende Risikobewertungen und Belastungsschätzungen zeigen, dass NCDs die Mehrheit der globalen Todesfälle und einen wachsenden Anteil der Behinderungen ausmachen, wobei ein großer und steigender Anteil dieser Belastung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auftritt; verhaltensbedingte und metabolische Risiken gehören weltweit durchweg zu den führenden Verursachern der zurechenbaren Krankheitslast.

Evidence & guidelines

Globale Gesundheitsorganisationen richten Maßnahmen gegen NCDs auf die Reduzierung gemeinsamer modifizierbarer Risikofaktoren und die Stärkung der Gesundheitssysteme für die chronische Versorgung aus; die in den Analysen der Global Burden of Disease zusammengefassten Evidenzen zu Belastung und Risikofaktoren untermauern die internationale Überwachung der NCD-Mortalität und ihrer Risikofaktoren. Dieser Eintrag fasst diese Evidenzbasis zusammen und liefert keine Behandlungsprotokolle.

History

Im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert dokumentierten aufeinanderfolgende globale Belastungsanalysen einen Übergang, bei dem chronische, nichtübertragbare Krankheiten die Infektionskrankheiten als Haupttodesursachen in den meisten Regionen überholten. Diese Evidenz wandelte NCDs von einem Anliegen der Länder mit hohem Einkommen in eine zentrale globale Gesundheitspriorität um, die in der internationalen Politik bis in die 2010er Jahre zunehmend anerkannt wurde.

Debates

Sind NCDs primär ein Problem individuellen Verhaltens oder struktureller Determinanten?

Kommentatoren unterscheiden sich darin, inwieweit die NCD-Prävention auf individuelle Risikofaktoren oder auf die kommerziellen, umweltbedingten und sozialen Bedingungen abzielen sollte, die Ernährung, Aktivität und Tabakkonsum prägen, mit Auswirkungen darauf, ob die Politik persönliche oder bevölkerungsweite Interventionen betont.

Key figures

• David Hunter
• K. Srinath Reddy
• Kaare Christensen

Seminal works

• hunter-reddy-2013
• gbd-2017-james
• gbd-2013-forouzanfar

Frequently asked questions

Welche Erkrankungen zählen zu den wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten?

Die vier am häufigsten hervorgehobenen Kategorien sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes, die zusammen die meisten NCD-Todesfälle ausmachen.

Sind nichtübertragbare Krankheiten nur in wohlhabenden Ländern ein Problem?

Nein. Obwohl einst mit Ländern mit hohem Einkommen assoziiert, entfällt ein großer und wachsender Anteil der NCD-Belastung heute auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen.