Prävention und Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Prävention und Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfasst Strategien auf Bevölkerungs- und individueller Ebene, die darauf abzielen, die Inzidenz, das Wiederauftreten und die Belastung durch Herz- und Blutgefäßerkrankungen zu reduzieren. Sie konzentriert sich auf modifizierbare Risikofaktoren wie Tabakkonsum, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes, schlechte Ernährung und körperliche Inaktivität sowie auf das Konzept der Herz-Kreislauf-Gesundheit als positiven, messbaren Zustand und nicht nur als Abwesenheit von Krankheit.

Definition

Prävention und Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Gesamtheit der Aktivitäten, die darauf abzielen, das Auftreten und Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch die Modifikation von Risikofaktoren und die Förderung der Herz-Kreislauf-Gesundheit in Populationen und bei Individuen zu senken.

Scope

Dieses Thema beschreibt, wie das kardiovaskuläre Risiko in der Gemeinde- und öffentlichen Gesundheitspflege konzeptualisiert, geschätzt und reduziert wird: Identifizierung von Risikofaktoren, globale Risikoschätzung, die Unterscheidung zwischen Primär- und Sekundärprävention sowie bevölkerungsbezogene Ansätze zur Herz-Kreislauf-Gesundheit. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur Struktur der Prävention und liefert keine individuellen diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsregime.

Core questions

• Welche Risikofaktoren treiben Herz-Kreislauf-Erkrankungen am stärksten voran, und welche sind modifizierbar?
• Wie wird das kardiovaskuläre Gesamtrisiko geschätzt, anstatt Faktor für Faktor bewertet zu werden?
• Wie unterscheidet sich die Primärprävention von der Sekundärprävention nach einem Ereignis?
• Welche Maßnahmen auf Bevölkerungsebene unterstützen die Herz-Kreislauf-Gesundheit?

Key concepts

• Modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktoren
• Globale (multifaktorielle) Risikoschätzung
• Herz-Kreislauf-Gesundheit als positives Konstrukt
• Primär- versus Sekundärprävention
• Bevölkerungsweite versus Hochrisikostrategien
• Blutdruck- und Lipidkontrolle
• Raucherentwöhnung

Mechanisms

Das kardiovaskuläre Risiko ist multifaktoriell: Tabakkonsum, erhöhter Blutdruck, abnormale Blutfette, Diabetes, abdominale Adipositas, schlechte Ernährung, körperliche Inaktivität und psychosozialer Stress tragen jeweils dazu bei, und große Studien wie INTERHEART deuten darauf hin, dass eine geringe Anzahl modifizierbarer Faktoren einen Großteil des Bevölkerungsrisikos für Myokardinfarkte ausmachen. Da sich Faktoren kombinieren, wird das Risiko am besten global und nicht Faktor für Faktor geschätzt, ein Ansatz, der durch Framingham-basierte Risikofunktionen, die Risikofaktorprofile in eine geschätzte Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses umwandeln, vorangetrieben wurde. Prävention wirkt dann auf zwei Ebenen: eine Bevölkerungsstrategie, die die gesamte Verteilung der Risikofaktoren nach unten verschiebt, und eine Hochrisikostrategie, die auf diejenigen mit dem größten geschätzten Risiko abzielt. Rahmenwerke wie das Konstrukt der Herz-Kreislauf-Gesundheit der American Heart Association definieren das Ziel neu als Aufbau und Erhaltung von Gesundheitsmetriken und nicht nur als Behandlung etablierter Krankheiten.

Clinical relevance

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weltweit eine der Haupttodesursachen, und Pflegekräfte tragen in der Gemeinde- und Primärversorgung zur Risikobewertung, Beratung, Screening und Unterstützung der Risikofaktorkontrolle bei. Dieser Eintrag erklärt, wie Prävention auf Bevölkerungs- und Programmebene strukturiert ist, und ist ein pädagogisches Referenzmaterial; er legt keine individuellen Ziele fest oder verschreibt Therapien.

Epidemiology

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören weltweit zu den häufigsten Todesursachen und sind ein zentraler Bestandteil der Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten, die im globalen Aktionsplan der WHO behandelt werden. Ein erheblicher Teil dieser Belastung ist auf modifizierbare Risikofaktoren zurückzuführen, was die Grundlage für die Prävention sowohl auf Bevölkerungs- als auch auf individueller Ebene bildet.

History

Die systematische kardiovaskuläre Prävention entwickelte sich aus der Framingham Heart Study, die die wichtigsten Risikofaktoren identifizierte und in den 1990er Jahren zu multivariablen Risikofunktionen führte. Internationale Fall-Kontroll-Studien wie INTERHEART quantifizierten später den Beitrag modifizierbarer Faktoren in verschiedenen Populationen, und zeitgenössische Rahmenwerke definierten die Herz-Kreislauf-Gesundheit als ein positives, messbares Konstrukt, das von früher Kindheit an gefördert werden sollte.

Debates

Bevölkerungsweite versus Hochrisiko-Präventionsstrategien

Ob die Prävention besser durch eine Verschiebung der Risikofaktorverteilungen in der gesamten Bevölkerung oder durch die gezielte Ansprache von Personen mit hohem geschätztem Risiko erreicht wird, bleibt eine langjährige strategische Debatte, wobei die meisten Rahmenwerke beides kombinieren.

Key figures

• William B. Kannel
• Peter W. F. Wilson
• Salim Yusuf
• David M. Lloyd-Jones

Seminal works

• wilson-1998
• yusuf-2004
• lloyd-jones-2022

Frequently asked questions

Warum wird das kardiovaskuläre Risiko unter Verwendung einer Kombination von Faktoren geschätzt?

Da Risikofaktoren zusammenwirken und nicht isoliert, sagt ihre Kombination zu einer einzigen globalen Schätzung die Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses genauer voraus, als wenn man nur einen Faktor allein betrachtet.

Was ist der Unterschied zwischen Primär- und Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Die Primärprävention zielt darauf ab, ein erstes kardiovaskuläres Ereignis zu verhindern, indem Risikofaktoren kontrolliert werden, bevor sich die Krankheit entwickelt, während die Sekundärprävention darauf abzielt, das Wiederauftreten und Fortschreiten bei Personen mit bereits etablierter Krankheit zu reduzieren.