Mehrlingsschwangerschaften und Komplikationen

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der mehr als ein Fötus ausgetragen wird, am häufigsten Zwillinge. Diese Schwangerschaften bergen besondere Risiken, die stark von der Chorionizität, der Anzahl der Plazenten, abhängen. Monochoriale Zwillinge, die sich eine einzige Plazenta teilen, sind Komplikationen ausgesetzt, die bei Einlings- oder dichorialen Schwangerschaften nicht auftreten.

Definition

Mehrlingsschwangerschaft bezeichnet das gleichzeitige Vorhandensein von zwei oder mehr Föten in einer Schwangerschaft, klassifiziert nach Zygosität (der Anzahl der befruchteten Eizellen) und, mit größeren Auswirkungen auf das Risiko, nach Chorionizität und Amnionizität (der Anzahl der Plazenten und Amnionsäcke), die bestimmen, ob die Föten einen gemeinsamen Plazentakreislauf haben.

Scope

Der Eintrag behandelt die Bestimmung und Bedeutung der Chorionizität, die Hauptkomplikationen von Mehrlingsschwangerschaften, die plazentare vaskuläre Grundlage des fetofetalen Transfusionssyndroms sowie das erhöhte Risiko für Frühgeburten und Wachstumsstörungen. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Leitlinien zu Überwachungsintervallen oder Entbindungsmanagement.

Core questions

• Warum ist die Chorionizität und nicht die Zygosität der entscheidende Risikofaktor?
• Welche Komplikationen sind spezifisch für monochoriale Zwillinge?
• Wie entstehen plazentare vaskuläre Anastomosen, die zum fetofetalen Transfusionssyndrom führen?
• Warum haben Mehrlingsschwangerschaften ein höheres Risiko für Frühgeburten und Wachstumsrestriktionen?

Key concepts

• Zygosität versus Chorionizität
• Monochoriale und dichoriale Plazentation
• Amnionizität
• Fetofetales Transfusionssyndrom
• Selektive fetale Wachstumsrestriktion
• Plazentare vaskuläre Anastomosen
• Frühgeburtsrisiko

Mechanisms

Bei monochorialen Zwillingen enthält die gemeinsame Plazenta vaskuläre Anastomosen, die die beiden fetalen Kreisläufe verbinden. Ein ungleichmäßiger Fluss über diese Verbindungen liegt dem fetofetalen Transfusionssyndrom zugrunde, bei dem ein Zwilling (der Spender) hypovolämisch und oligohydramniotisch wird, während der andere (der Empfänger) hypervolämisch und polyhydramniotisch wird. Eine ungleiche Aufteilung des Plazentaterritoriums trägt zur selektiven fetalen Wachstumsrestriktion bei. Diese Phänomene des gemeinsamen Kreislaufs können bei dichorialen Schwangerschaften, bei denen jeder Fötus seine eigene Plazenta hat, nicht auftreten, weshalb eine genaue Bestimmung der Chorionizität, die am besten durch eine frühe Ultraschalluntersuchung erfolgt, von grundlegender Bedeutung ist (Lewi, 2022; Khalil et al., 2016).

Clinical relevance

Die Identifizierung von Mehrlingsschwangerschaften und ihrer Chorionizität strukturiert die pränatale Überwachung und ist die Grundlage für die Erkennung zwillingsspezifischer Komplikationen. Das Verständnis dieser Entitäten unterstützt die Bewertung geburtshilflicher Evidenz. Dieser Eintrag beschreibt die Biologie und die Komplikationen; er ist keine Grundlage für individuelle Entscheidungen bezüglich Überwachung oder Entbindungszeitpunkt.

Epidemiology

Mehrlingsschwangerschaften machen einen kleinen Teil der Schwangerschaften aus, aber einen unverhältnismäßig großen Anteil an perinataler Morbidität und Mortalität, was hauptsächlich auf Frühgeburten zurückzuführen ist, für die sie stark prädisponiert sind (Goldenberg et al., 2008). Ihre Häufigkeit ist in vielen Ländern mit assistierter Reproduktion und fortschreitendem mütterlichem Alter gestiegen.

Evidence & guidelines

Die ISUOG bietet Leitlinien zur Ultraschalluntersuchung von Zwillingsschwangerschaften, einschließlich der Bestimmung der Chorionizität und der Überwachung auf zwillingsspezifische Komplikationen (Khalil et al., 2016). Eine wegweisende randomisierte Studie zeigte, dass die fetoskopische Laserkoagulation von Plazentaanastomosen die Ergebnisse gegenüber der seriellen Amnioreduktion beim schweren fetofetalen Transfusionssyndrom verbesserte und die Lasertherapie als Referenzbehandlung etablierte (Senat et al., 2004).

History

Die Erkenntnis, dass monochoriale Zwillinge eine gemeinsame Plazentagefäßversorgung haben, hat die Zwillingsschwangerschaft um die Chorionizität statt der Zygosität neu definiert. Die Entwicklung der frühen sonographischen Chorionizitätsbeurteilung und, in den frühen 2000er Jahren, der fetoskopischen Laserchirurgie für das fetofetale Transfusionssyndrom markierten große Fortschritte in der pränatalen Versorgung von Mehrlingsschwangerschaften.

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

Warum ist die Chorionizität wichtiger als die Frage, ob Zwillinge eineiig sind?

Die Chorionizität bestimmt, ob sich die Zwillinge eine Plazenta und damit einen verbundenen Kreislauf teilen; monochoriale Zwillinge, die sich eine Plazenta teilen, sind Komplikationen wie dem fetofetalen Transfusionssyndrom ausgesetzt, die nicht auftreten können, wenn jeder Fötus seine eigene Plazenta hat, was die Chorionizität zum Hauptrisikofaktor macht.

Was ist das fetofetale Transfusionssyndrom?

Es ist eine Komplikation monochorialer Zwillingsschwangerschaften, bei der ein ungleichmäßiger Blutfluss durch gemeinsame Plazentagefäße dazu führt, dass ein Zwilling unterversorgt ist und wenig Flüssigkeit hat, während der andere überversorgt ist und überschüssige Flüssigkeit aufweist; schwere Fälle werden durch Laserkoagulation der verbindenden Gefäße behandelt.