Physiologie und neurale Steuerung der Miktion

Die Miktion oder Blasenentleerung ist die koordinierte Entleerung der Harnblase. Sie wird durch ein schalterartiges neurales Steuerungssystem geregelt, das den Urin während einer Speicherphase zurückhält und eine anhaltende, vollständige Blasenkontraktion mit gleichzeitiger Entspannung des Blasenausgangs während der Entleerung auslöst. Dieses Thema beschreibt die Physiologie des Speicher-Entleerungs-Zyklus und die spinalen und supraspinalen Schaltkreise, die ihn steuern.

Definition

Miktion ist der physiologische Prozess der Harnentleerung, bei dem ein neuraler Schalter den unteren Harntrakt von einem Speicherzustand, mit entspannter Blase und geschlossenem Ausgang, in einen Entleerungszustand umschaltet, mit einer anhaltenden Detrusorkontraktion und koordinierter Entspannung der Harnröhrenschließmuskeln, was eine vollständige und kontrollierte Blasenentleerung bewirkt.

Scope

Der Eintrag behandelt die Speicher- und Entleerungsphasen, die Blasenafferenzen, die die Füllung signalisieren, die spinalen Reflexwege, das pontine Miktionszentrum und dessen Steuerung durch höhere Zentren sowie die Koordination zwischen Detrusorkontraktion und Sphinkterrelaxation. Es handelt sich um Referenzphysiologie und nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Miktionsstörungen.

Core questions

• Wie schaltet das Nervensystem den unteren Harntrakt zwischen Speicherung und Entleerung um?
• Welche Rolle spielt das pontine Miktionszentrum bei der Koordination der Entleerung?
• Wie werden Detrusorkontraktion und Sphinkterrelaxation während der Entleerung koordiniert?
• Wie üben höhere Hirnzentren willkürliche Kontrolle über die Miktion aus?

Key concepts

• Speicherphase und Entleerungsphase
• Miktionsreflex
• Pontines Miktionszentrum (Barringtons Nucleus)
• Spinobulbospinaler Weg
• Detrusor-Sphinkter-Koordination
• Blasenafferenzen und das Gefühl der Füllung
• Supraspinale (kortikale) willkürliche Kontrolle

Mechanisms

Während der Speicherphase wird eine geringe afferente Blasenaktivität verarbeitet, ohne eine Entleerung auszulösen, und spinale Reflexe erhalten den Sphinkterverschluss aufrecht (der Schutzreflex). Wenn die Blase ihre Kapazität erreicht und die Entleerung angemessen ist, erreicht eine intensivierte afferente Signalgebung über einen spinobulbospinalen Weg den Pons, und das pontine Miktionszentrum fungiert als Ein-/Ausschalter: Es aktiviert den parasympathischen Ausstrom, um eine anhaltende Detrusorkontraktion anzutreiben, während es gleichzeitig die Wege hemmt, die die Sphinkter geschlossen halten, wodurch eine koordinierte Entspannung des Blasenausgangs erreicht wird. Höhere Hirnregionen, einschließlich des periaquäduktalen Graus und der Vorderhirn-/Kortikalbereiche, steuern diesen Schalter, sodass die Entleerung willkürlich und zu sozial angemessenen Zeiten eingeleitet wird. Der reziproke, Alles-oder-Nichts-Charakter des Schalters stellt sicher, dass die Entleerung anhaltend und vollständig und nicht fraktioniert erfolgt.

Clinical relevance

Das neurale Kontrollmodell der Miktion liegt der konzeptuellen Klassifikation von Miktionsstörungen und der Interpretation der Detrusor-Sphinkter-Koordination bei der Urodynamik zugrunde. Das Material ist Referenzphysiologie, die das klinische Denken rahmt und keine diagnostischen oder Behandlungs-Empfehlungen für eine Einzelperson liefert.

History

Frederick Barringtons Experimente zu Beginn des 20. Jahrhunderts lokalisierten eine pontine Region, die für die Miktion essentiell ist, die heute oft als Barringtons Nucleus oder pontines Miktionszentrum bezeichnet wird. Spätere Arbeiten von de Groat, Fowler, Griffiths und anderen kartierten den spinobulbospinalen Reflex, die Rolle höherer Zentren bei der willkürlichen Kontrolle und die schalterartige Organisation des Speicher-Entleerungs-Übergangs, wodurch das moderne Modell der Miktionskontrolle etabliert wurde.

Key figures

• Clare J. Fowler
• William C. de Groat
• Frederick Barrington
• Derek Griffiths

Seminal works

• fowler-2008
• degroat-2014

Frequently asked questions

Was ist das pontine Miktionszentrum?

Es ist eine Region im Pons (auch Barringtons Nucleus genannt), die als Schalter die Miktion koordiniert, eine anhaltende Detrusorkontraktion antreibt und gleichzeitig die Entspannung der Harnröhrenschließmuskeln ermöglicht.

Wie werden die Speicher- und Entleerungsphasen gesteuert?

Während der Speicherphase halten spinale Reflexe den Ausgang geschlossen und die Blase entspannt; während der Entleerung schaltet das pontine Miktionszentrum die parasympathisch gesteuerte Detrusorkontraktion mit koordinierter Sphinkterrelaxation ein, unter willkürlicher Kontrolle von höheren Hirnzentren.