Menopausaler Übergang, Perimenopause und Fertilität

Der menopausale Übergang oder die Perimenopause ist die jahrelange Phase, in der die Fortpflanzungsfunktion einer Frau vor ihrer letzten Menstruationsperiode nachlässt. Sie ist gekennzeichnet durch zunehmend unregelmäßige Zyklen und schwankende Hormone, wobei die Fruchtbarkeit bereits stark reduziert, aber noch nicht vollständig erloschen ist. Die Menopause selbst wird retrospektiv als zwölf aufeinanderfolgende Monate ohne Menstruation definiert, wonach die natürliche Fruchtbarkeit beendet ist.

Definition

Der menopausale Übergang (Perimenopause) ist der gestufte Rückgang der Ovarialfunktion vor der letzten Menstruationsperiode, gekennzeichnet durch Veränderungen der Menstruationszykluslänge und -variabilität sowie durch ansteigendes, schwankendes follikelstimulierendes Hormon; die Menopause ist das dauerhafte Ausbleiben der Menstruation, definiert nach zwölf Monaten Amenorrhoe, das das natürliche Ende der Fruchtbarkeit markiert.

Scope

Dieses Thema behandelt die Stadieneinteilung der späten reproduktiven Jahre und der Perimenopause, die endokrinen und menstruellen Veränderungen, die sie definieren, und deren Bedeutung für das sich schließende Fenster der Fruchtbarkeit. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung der Biologie und Klassifikation, nicht um eine klinische Anleitung zur Symptombehandlung.

Core questions

• Wie werden die Stadien des reproduktiven Alterns und des menopausalen Übergangs definiert?
• Welche menstruellen und hormonellen Veränderungen kennzeichnen die Perimenopause?
• Wie verändert sich die Fruchtbarkeit in den späten reproduktiven Jahren und im Übergang?
• Was unterscheidet die vorzeitige oder frühe Menopause von der Menopause im üblichen Alter?

Key concepts

• Perimenopause
• Letzte Menstruationsperiode
• STRAW+10-Stadieneinteilung
• Variabilität des Menstruationszyklus
• Ansteigendes follikelstimulierendes Hormon
• Vorzeitige und frühe Menopause
• Klimakterium

Mechanisms

Wenn der ovarielle Follikelpool sich der Erschöpfung nähert, werden in jedem Zyklus weniger Follikel rekrutiert, die Produktion von Inhibin B und dann von Estradiol wird unregelmäßig, und die negative Rückkopplung auf die Hypophyse schwächt sich ab, sodass das follikelstimulierende Hormon ansteigt und schwankt. Diese Veränderungen führen zu den sich verlängernden und zunehmend variableren Menstruationszyklen, die das späte reproduktive Stadium und den menopausalen Übergang definieren; der Eisprung wird unregelmäßig, und die Empfängnisfähigkeit nimmt weiter ab, bis die Follikelaktivität aufhört. Das Stages of Reproductive Aging Workshop +10-System kodifiziert diesen Verlauf anhand von Menstruationszykluskriterien, die durch endokrine und antrale Follikelmarker gestützt werden (Harlow et al., 2012).

Clinical relevance

Das Erkennen der Stadien des reproduktiven Alterns hilft zu verstehen, warum die Fruchtbarkeit in der Perimenopause bereits gering ist, noch bevor die Menstruation aufhört, und warum die Empfängnisverhütung relevant bleibt, bis die Menopause etabliert ist; der STRAW+10-Rahmen bietet ein gemeinsames Referenzvokabular zur Beschreibung, wo sich eine Frau in dieser Entwicklung befindet. Dieser Eintrag beschreibt die Stadieneinteilung und Biologie als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die natürliche Menopause tritt im Durchschnitt um die frühen Fünfzigerjahre auf, wobei der Übergang typischerweise Mitte bis Ende der Vierzigerjahre beginnt und mehrere Jahre dauert. Vorzeitige Menopause (vor dem 40. Lebensjahr) und frühe Menopause (40-45 Jahre) sind seltener und gehen mit spezifischen langfristigen Gesundheitsaspekten einher (Shuster et al., 2010). Die Empfängnisfähigkeit ist in den Jahren vor dem Übergang bereits deutlich reduziert (Gnoth et al., 2003).

Evidence & guidelines

Das STRAW+10-Stadiensystem ist die weit verbreitete Referenz zur Klassifizierung des reproduktiven Alterns von den späten reproduktiven Jahren bis zur Postmenopause (Harlow et al., 2012). Übersichtsartikel charakterisieren die Folgen der vorzeitigen und frühen Menopause (Shuster et al., 2010). Empfehlungen zur Symptom- oder Hormonbehandlung gehören zu speziellen Menopause-Leitlinien außerhalb dieser Übersicht.

History

Das Klimakterium wird seit Jahrhunderten medizinisch beschrieben, aber eine systematische Stadieneinteilung ist neueren Datums: Der Stages of Reproductive Aging Workshop von 2001 schlug einen gemeinsamen Rahmen vor, und sein Update von 2011 (STRAW+10) verfeinerte die Stadien unter Verwendung validierter menstrueller und endokriner Kriterien, wodurch Forschung und Praxis eine gemeinsame Sprache für den Übergang erhielten.

Debates

Wie scharf ist die Grenze der Fruchtbarkeit in der Perimenopause?

Obwohl die Fruchtbarkeit während des Übergangs sehr gering ist, kann ein sporadischer Eisprung bestehen bleiben, sodass der Zeitpunkt, an dem die natürliche Fruchtbarkeit wirklich endet, nur retrospektiv durch zwölf Monate Amenorrhoe definiert wird, was die Beratung während der perimenopausalen Jahre erschwert.

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

Kann eine Frau während der Perimenopause noch schwanger werden?

Ja, obwohl die Wahrscheinlichkeit gering ist. Der Eisprung wird unregelmäßig, kann aber während des Übergangs noch auftreten, sodass eine natürliche Empfängnis möglich bleibt, bis die Menopause durch zwölf aufeinanderfolgende Monate ohne Periode bestätigt ist.

Was ist der Unterschied zwischen Perimenopause und Menopause?

Die Perimenopause ist die Übergangsphase unregelmäßiger Zyklen und schwankender Hormone, die zur letzten Periode führt; die Menopause ist der Zeitpunkt, retrospektiv definiert nach zwölf Monaten ohne Menstruation, an dem die natürliche Fortpflanzungsfunktion beendet ist.