Menopause und Klimakterium

Die Menopause ist das dauerhafte Ausbleiben der Menstruation infolge des Verlusts der ovariellen Follikelaktivität, retrospektiv erkannt nach zwölf aufeinanderfolgenden Monaten ohne Periode. Das Klimakterium ist der umfassendere Übergang, der die perimenopausalen Jahre schwankender Ovarialfunktion und die frühe Postmenopause umfasst, in denen der sinkende Östrogenspiegel die charakteristischen vasomotorischen, urogenitalen und anderen Symptome hervorruft.

Definition

Die Menopause ist das dauerhafte Ende der Menstruation, verursacht durch die Erschöpfung der ovariellen Follikelaktivität, retrospektiv diagnostiziert nach 12 aufeinanderfolgenden Monaten Amenorrhoe; das Klimakterium ist die Übergangszeit der abnehmenden und schwankenden Ovarialfunktion, die sie umgibt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition und Stadieneinteilung des menopausalen Übergangs, die zugrunde liegenden ovariellen und hormonellen Veränderungen, die Hauptsymptome und längerfristigen Gesundheitskorrelate sowie die Art und Weise, wie Evidenz zu dieser Lebensphase dargestellt wird. Er dient der Referenz und Bildung und empfiehlt oder dosiert keine Therapie.

Key concepts

• Erschöpfung der ovariellen Follikel
• Perimenopause und menopausaler Übergang
• Vasomotorische Symptome (Hitzewallungen, Nachtschweiß)
• Genitourinäres Syndrom der Menopause
• Ansteigendes FSH und sinkendes Estradiol
• Knochenschwund und kardiovaskuläre Veränderungen nach der Menopause
• STRAW-Stadieneinteilung des reproduktiven Alterns

Mechanisms

Die Menopause resultiert aus der fortschreitenden Erschöpfung des ovariellen Follikelpools. Wenn die Follikel abnehmen, produzieren die Eierstöcke weniger Estradiol und Inhibin, wodurch die negative Rückkopplung auf die Hypophyse aufgehoben wird, sodass das follikelstimulierende Hormon ansteigt; der Eisprung wird unregelmäßig und hört dann auf. Der Östrogenabfall treibt die klimakterischen Symptome an: Thermoregulatorische Instabilität äußert sich als Hitzewallungen und Nachtschweiß, und Östrogenmangel in urogenitalen Geweben führt zum genitourinären Syndrom der Menopause. Längerfristig beschleunigt der Östrogenverlust die Knochenresorption und ist mit Veränderungen des kardiovaskulären und metabolischen Profils verbunden. Die Stadieneinteilung dieser Veränderungen, von den späten reproduktiven Jahren über die Perimenopause bis zur Postmenopause, bietet einen gemeinsamen Rahmen zur Beschreibung des Übergangs.

Clinical relevance

Der menopausale Übergang ist eine universelle Lebensphase und keine Krankheit, und seine Symptome variieren stark in ihrer Schwere. Dieser Eintrag beschreibt die Physiologie und Symptommuster als Referenz; Entscheidungen darüber, ob und wie Symptome behandelt werden sollen, einschließlich der Anwendung einer Hormontherapie, sind individualisiert und richten sich nach aktuellen Leitlinien, und es werden hier keine Dosierungs- oder Behandlungsempfehlungen gegeben.

Epidemiology

Die Menopause tritt bei allen Frauen auf, die das mittlere Lebensalter erreichen, wobei das natürliche Durchschnittsalter in den meisten Populationen um die frühen Fünfziger liegt und ein früherer Beginn bei Operationen oder bestimmten medizinischen Behandlungen auftritt. Vasomotorische Symptome betreffen eine große Mehrheit der Frauen während des Übergangs und können jahrelang anhalten, während urogenitale Symptome nach der Menopause tendenziell fortschreiten.

Evidence & guidelines

Menopause-Gesellschaften und endokrinologische Fachgesellschaften, darunter die North American Menopause Society und die Endocrine Society, veröffentlichen Stellungnahmen zum menopausalen Übergang und dessen Management. Diese betonen eine individualisierte, symptomorientierte Versorgung und eine Nutzen-Risiko-Bewertung für jede Hormontherapie; sie werden hier zitiert, um die Evidenzbasis zu charakterisieren, nicht als Behandlungsanweisungen.

Debates

Wie sollten Nutzen und Risiken der menopausalen Hormontherapie abgewogen werden?

Nachdem große Studien Bedenken hinsichtlich der Hormontherapie aufgeworfen hatten, einigten sich Fachgesellschaften auf einen individualisierten, zeitabhängigen Rahmen, in dem Nutzen und Risiken je nach Alter und Zeit seit der Menopause variieren; das Gleichgewicht zwischen Symptomlinderung und Langzeitrisiko bleibt ein aktives Feld der Leitlinienerstellung.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

Wann gilt die Menopause als eingetreten?

Sie wird retrospektiv nach zwölf aufeinanderfolgenden Monaten ohne Menstruation diagnostiziert, sofern keine andere Ursache vorliegt, was den dauerhaften Verlust der ovariellen Follikelaktivität widerspiegelt.

Was ist der Unterschied zwischen Menopause und Klimakterium?

Die Menopause ist der einzelne Zeitpunkt der letzten Menstruationsperiode; das Klimakterium (einschließlich Perimenopause) ist der umfassendere Übergang der schwankenden und dann abnehmenden Ovarialfunktion um diesen Zeitpunkt herum.