Meningitis

Meningitis ist eine Entzündung der Meningen, der Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben, sowie der Zerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum. Im Rahmen bakterieller Infektionen ist die akute bakterielle Meningitis ein medizinischer Notfall, der am häufigsten durch Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis verursacht wird und durch ein sich rasch entwickelndes Syndrom aus Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet ist.

Definition

Meningitis ist eine Entzündung der Meningen und der Zerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum; akute bakterielle Meningitis ist die Form, die durch bakterielle Invasion dieses Raumes verursacht wird, was eine akute eitrige Entzündungsreaktion und das klinische Syndrom der meningealen Reizung und der Dysfunktion des Zentralnervensystems hervorruft (van de Beek, 2006).

Scope

Der Eintrag behandelt Meningitis als klinische Entität mit Schwerpunkt auf ihrer akuten bakteriellen Form, einschließlich der wichtigsten Erreger, der Pathophysiologie der Infektion des Subarachnoidalraums, der Rolle der Liquordiagnostik bei der Definition des Syndroms und der Krankheitslast. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Antibiotika- oder Steroidtherapien oder individualisierte Versorgung.

Core questions

• Was beinhaltet eine Entzündung der Meningen, und wie unterscheidet sich die bakterielle Meningitis von anderen Ursachen?
• Welche Bakterien verursachen am häufigsten eine akute ambulant erworbene Meningitis, und wie beeinflusst das Alter das Spektrum?
• Wie führt die bakterielle Invasion des Subarachnoidalraums zu neurologischen Schäden?
• Welche Rolle spielt die Liquordiagnostik bei der Charakterisierung des Syndroms?

Key concepts

• Meningen und der Subarachnoidalraum
• Akute bakterielle versus aseptische Meningitis
• Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis
• Zerebrospinalflüssigkeits-Pleozytose
• Meningeale Reizung (Nackensteifigkeit)
• Blut-Hirn-Schranke und entzündliche Schädigung
• Konjugatimpfstoffe und Prävention

Mechanisms

Bakterien erreichen die Meningen typischerweise durch hämatogene Ausbreitung nach nasopharyngealer Kolonisation und Invasion des Blutkreislaufs oder durch direkte Ausbreitung von einem angrenzenden Fokus. Einmal im Subarachnoidalraum, wo die Wirtsabwehr begrenzt ist, vermehren sich die Bakterien und lösen eine intensive Entzündungsreaktion aus, die die Blut-Hirn-Schranke stört, den intrakraniellen Druck erhöht, die zerebrale Durchblutung beeinträchtigt und neurales Gewebe schädigt (van de Beek, 2016). Diese Entzündungskaskade, und nicht der Erreger allein, ist maßgeblich für einen Großteil der neurologischen Schäden verantwortlich, was sich in der eitrigen, neutrophilenreichen Zerebrospinalflüssigkeit widerspiegelt, die charakteristisch für die bakterielle Form ist (van de Beek, 2006).

Clinical relevance

Die akute bakterielle Meningitis ist ein zeitkritisches Syndrom mit erheblicher Mortalität und dem Risiko neurologischer Spätfolgen, und die Liquordiagnostik ist zentral für ihre Erkennung und Charakterisierung. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Entität als Referenz definiert und begründet wird; er ist keine Grundlage für Diagnosen oder individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die häufigsten Ursachen für ambulant erworbene bakterielle Meningitis bei Erwachsenen sind Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis, während die Erregerverteilung bei Neugeborenen unterschiedlich ist und sich im Laufe des Lebens ändert (van de Beek, 2006). Die Einführung von Konjugatimpfstoffen gegen Haemophilus influenzae Typ b, Pneumokokken und Meningokokken hat die Inzidenz in vielen Regionen deutlich reduziert, obwohl Meningitis weiterhin eine bedeutende Ursache für Tod und Behinderung ist und zur Belastung durch bakterielle Resistenzen beiträgt (van de Beek, 2016; Murray, 2022).

History

Die bakterielle Meningitis war vor der antimikrobiellen Therapie fast ausnahmslos tödlich. Die spätere Entwicklung und der weit verbreitete Einsatz von Konjugatimpfstoffen veränderten ihre Epidemiologie, indem sie die durch Haemophilus influenzae Typ b und anschließend durch Pneumokokken- und Meningokokken-Serotypen verursachte Krankheit stark reduzierten und die Belastung auf nicht-impfstoffbedingte Ursachen und ältere Altersgruppen verlagerten (van de Beek, 2016).

Debates

Welche Rolle spielen adjuvante Kortikosteroide bei bakterieller Meningitis?

Da ein Großteil der Schädigung bei bakterieller Meningitis entzündlich bedingt ist, wurden adjuvante Kortikosteroide zur Schadensminderung untersucht; ihr Nutzen scheint vom Erreger und der klinischen Situation abzuhängen, und die Evidenz wurde in verschiedenen Populationen diskutiert.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Was sind die häufigsten bakteriellen Ursachen der Meningitis bei Erwachsenen?

Bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen sind Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis die häufigsten Ursachen; das Spektrum unterscheidet sich bei Neugeborenen und sehr alten Menschen, wo andere Organismen wie Gruppe-B-Streptokokken und Listeria an Bedeutung gewinnen.

Warum gilt bakterielle Meningitis als Notfall?

Die bakterielle Invasion des Subarachnoidalraums provoziert eine intensive Entzündungsreaktion, die den intrakraniellen Druck schnell erhöhen und das Gehirn schädigen kann, sodass das Syndrom rasch fortschreiten kann und ein erhebliches Risiko für Tod und bleibende neurologische Spätfolgen birgt.