Neuroinfektionen und entzündliche Erkrankungen

Neuroinfektionen und entzündliche Erkrankungen umfassen infektiöse und entzündliche Störungen des Gehirns, seiner Hüllen und der Liquorräume, die in den Bereich der Neurochirurgie fallen. Sie reichen von diffusen Prozessen wie Meningitis bis hin zu fokalen, raumfordernden Infektionen wie Hirnabszessen und Subduralempyemen, zusammen mit Infektionen des Ventrikelsystems und den häufig damit einhergehenden Störungen der Liquorzirkulation.

Definition

Neuroinfektionen und entzündliche Erkrankungen sind infektiöse oder entzündliche Störungen, die das zentrale Nervensystem und seine Hüllen betreffen, definiert durch das beteiligte anatomische Kompartiment (Meningen, Hirnparenchym, Subdural- und Epiduralräume sowie das Ventrikelsystem) und durch ihre Tendenz, den intrakraniellen Druck zu erhöhen und die Liquorzirkulation zu stören.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten intrakraniellen infektiösen und entzündlichen Entitäten ein, denen ein neurochirurgischer Dienst begegnet, die anatomischen Kompartimente, die sie besetzen, und wie sie miteinander in Beziehung stehen. Er gruppiert die fokalen eitrigen Ansammlungen (Hirnabszess, Subduralempyem), die meningealen und ventrikulären Infektionen (Meningitis, Ventrikulitis) und die für sie relevanten Liquordynamiken (Hydrozephalus und Liquorableitung). Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Behandlungsprotokolle.

Sub-topics

• Hirnabszess
• Hydrozephalus und Liquorableitung
• Meningitis
• Subdurales Empyem
• Ventrikulitis

Core questions

• Welches intrakranielle Kompartiment besetzt die Infektion oder Entzündung, und ist der Prozess diffus oder fokal und raumfordernd?
• Wie unterscheiden sich Meningitis, Ventrikulitis, Hirnabszess und Subduralempyem in Präsentation, Ursprung und den Strukturen, die sie bedrohen?
• Wie stören infektiöse und entzündliche Prozesse des zentralen Nervensystems die Liquorzirkulation und den intrakraniellen Druck?
• Welche Beziehung besteht zwischen Liquorableitung, implantierten Shunts und der Entwicklung von gesundheitsassoziierten Infektionen des zentralen Nervensystems?

Key concepts

• Anatomische Kompartimente intrakranieller Infektionen (meningeal, parenchymal, subdural, epidural, ventrikulär)
• Fokale eitrige Ansammlung versus diffuse meningeale Entzündung
• Liquoruntersuchung als diagnostische Achse
• Gesundheitsassoziierte (geräte- und verfahrensbedingte) Infektionen des zentralen Nervensystems
• Störung der Liquorzirkulation und erhöhter intrakranieller Druck
• Kontinuierliche, hämatogene und postprozedurale Ausbreitungswege

Mechanisms

Erreger erreichen das zentrale Nervensystem durch hämatogene Streuung, durch Ausbreitung aus angrenzenden Sinus-, Mittelohr- oder Zahnherden oder direkt durch Trauma, Operationen und implantierte Geräte. Einmal etabliert, lokalisiert sich die Infektion entsprechend der Anatomie: Organismen im Subarachnoidalraum verursachen Meningitis, parenchymale Infektionen, die sich hinter einer Kapsel organisieren, führen zu einem Hirnabszess, Eiter im Raum zwischen Dura und Arachnoidea verursacht ein Subduralempyem, und Infektionen der Ventrikelauskleidung und des Liquors verursachen eine Ventrikulitis. Da diese Kompartimente vom Schädel umschlossen sind, erhöhen die Entzündungsreaktion, der Masseneffekt und die beeinträchtigte Liquorresorption häufig den intrakraniellen Druck und können den Liquorfluss behindern, wodurch Neuroinfektionen mit Hydrozephalus in Verbindung gebracht werden.

Clinical relevance

Diese Zustände sind von zentraler Bedeutung für die neurochirurgische und neurokritische Praxis, da einige von ihnen chirurgische Notfälle darstellen, bei denen eine fokale Ansammlung oder ein blockierter Liquorweg das Gehirn bedroht. Das Verständnis, wie sie kategorisiert werden und wie sie mit der Liquordynamik zusammenhängen, unterstützt die kritische Lektüre der Evidenz und Leitlinien in diesem Bereich. Diese Übersicht beschreibt das Krankheitsbild und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Akute bakterielle Meningitis bleibt eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität des zentralen Nervensystems weltweit, während fokale eitrige Infektionen wie Hirnabszesse und Subduralempyeme vergleichsweise selten sind, aber eine hohe Morbidität aufweisen. Bevölkerungsbasierte Überwachungen von Infektionen des zentralen Nervensystems, wie die England-Enzephalitis-Studie, zeigen, dass ein erheblicher Teil der Fälle ohne identifizierte Ursache bleibt, was die diagnostische Schwierigkeit dieser Gruppe unterstreicht. Gesundheitsassoziierte Ventrikulitis und Meningitis sind eine zunehmend anerkannte Belastung, die mit der Verwendung externer Ventrikeldrainagen und Liquorshunts verbunden ist.

Seminal works

• brouwer-2014
• mcgill-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Was verbindet die unter Neuroinfektionen und entzündlichen Erkrankungen zusammengefassten Zustände?

Es handelt sich allesamt um infektiöse oder entzündliche Erkrankungen des zentralen Nervensystems und seiner Hüllen, und sie teilen die Tendenz, den intrakraniellen Druck zu erhöhen und die Liquorzirkulation zu stören, weshalb Hydrozephalus und Liquorableitung in diesem Zusammenhang betrachtet werden.

Warum sind einige dieser Zustände eher neurochirurgische als rein medizinische Probleme?

Fokale Ansammlungen wie Hirnabszesse und Subduralempyeme sind raumfordernde Läsionen, und Infektionen können die Liquorwege blockieren; beide Situationen können einen Eingriff zur Drainage von Eiter oder zur Ableitung von Liquor erfordern, was sie in den neurochirurgischen Bereich bringt.