Autoimmun- und Bindegewebserkrankungen in der Schwangerschaft

Autoimmun- und Bindegewebserkrankungen in der Schwangerschaft umfassen Zustände wie systemischen Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom und verwandte rheumatische Erkrankungen, die hauptsächlich Personen im reproduktiven Alter betreffen. Diese Krankheiten interagieren in beide Richtungen mit der Schwangerschaft: Die Schwangerschaft kann die Krankheitsaktivität verändern, und die Krankheit, ihre Autoantikörper und ihre Behandlungen können mütterliche und fetale Ergebnisse beeinflussen.

Definition

Autoimmun- und Bindegewebserkrankungen in der Schwangerschaft beziehen sich auf systemische Autoimmunerkrankungen – insbesondere systemischen Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom und verwandte rheumatische Erkrankungen –, die die Schwangerschaft beeinflussen und von ihr beeinflusst werden, mit Auswirkungen auf die mütterliche Krankheitsaktivität und das fetale Ergebnis.

Scope

Das Thema behandelt die wichtigsten Autoimmun- und Bindegewebserkrankungen, die für die Schwangerschaft relevant sind, das Konzept der Krankheitsaktivität und des Schubs, die fetalen Auswirkungen spezifischer Autoantikörper und die Begründung für die präkonzeptionelle Planung. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur Krankheitskategorie, nicht um ein Behandlungsprotokoll; es werden keine Medikamenten- oder Dosierungsanweisungen gegeben.

Core questions

• Wie beeinflusst die Schwangerschaft die Aktivität von Autoimmunerkrankungen, und wie beeinflusst eine aktive Erkrankung die Schwangerschaft?
• Durch welche Mechanismen schädigen mütterliche Autoantikörper den Fötus?
• Warum wird bei diesen Erkrankungen die Krankheitsruhe vor der Empfängnis betont?
• Wie werden Schwangerschaftskomplikationen dieser Krankheiten von anderen geburtshilflichen Komplikationen unterschieden?

Key concepts

• Systemischer Lupus erythematodes
• Antiphospholipid-Syndrom
• Krankheitsaktivität und Schub
• Anti-Ro/SSA und neonataler Lupus / angeborener Herzblock
• Antiphospholipid-Antikörper und Schwangerschaftsmorbidität
• Präkonzeptionelle Krankheitskontrolle
• Unterscheidung zwischen Lupusnephritis-Schub und Präeklampsie

Mechanisms

Diese Krankheiten beeinflussen die Schwangerschaft über verschiedene Mechanismen. Beim Antiphospholipid-Syndrom fördern Antiphospholipid-Antikörper die plazentare Thrombose und Dysfunktion, was sich als wiederholte Fehlgeburten, fetaler Tod oder plazentabedingte Komplikationen manifestiert. Beim systemischen Lupus erythematodes sagt eine aktive Erkrankung – insbesondere eine aktive Lupusnephritis – zum Zeitpunkt der Empfängnis schlechtere mütterliche und fetale Ergebnisse voraus, und ein Lupus-Schub kann schwer von einer Präeklampsie zu unterscheiden sein. Bestimmte mütterliche Autoantikörper überqueren die Plazenta: Anti-Ro/SSA und Anti-La/SSB sind mit neonatalem Lupus und, in einer Minderheit, mit einem angeborenen kompletten Herzblock beim Fötus assoziiert. Da die Ergebnisse besser sind, wenn die Krankheit zum Zeitpunkt der Empfängnis inaktiv ist und eine schwangerschaftskompatible Therapie erfolgt, ist die präkonzeptionelle Planung ein wiederkehrendes Thema in der Leitlinienliteratur.

Clinical relevance

Das Verständnis, wie Lupus, Antiphospholipid-Syndrom und verwandte Krankheiten mit der Schwangerschaft interagieren, informiert über Überweisungen, die Überwachung spezifischer autoantikörperbedingter fetaler Effekte und die präkonzeptionelle Planung. Dieser Eintrag dient der Referenzorientierung zur Krankheitskategorie; er bietet keine Medikamentenwahl, Antikoagulationsschemata oder Überwachungspläne für einzelne Personen.

Epidemiology

Systemischer Lupus erythematodes und Antiphospholipid-Syndrom betreffen überwiegend Frauen im gebärfähigen Alter, daher ist ihre Überschneidung mit der Schwangerschaft in der Rheumatologie und Geburtshilfe häufig. Schwangerschaftsmorbidität – wiederholte Verluste, fetaler Tod und plazentabedingte Komplikationen – ist ein definierendes Merkmal des Antiphospholipid-Syndroms, wie in aktuellen Übersichten zusammengefasst.

History

Einst als nahezu kontraindiziert für die Schwangerschaft angesehen, werden Lupus und Antiphospholipid-Syndrom heute mit einer strukturierten präkonzeptionellen Beurteilung und schwangerschaftskompatiblen Therapie behandelt, was jahrzehntelange Kohortenstudien widerspiegelt. Die EULAR-Empfehlungen von 2017 haben diese Evidenz zu einem Referenzrahmen für die Frauengesundheit bei diesen Erkrankungen zusammengeführt.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Warum wird die Krankheitskontrolle vor der Empfängnis bei Lupus betont?

Die Ergebnisse sind in der Regel besser, wenn der systemische Lupus erythematodes zum Zeitpunkt der Empfängnis inaktiv ist und mit einer schwangerschaftskompatiblen Behandlung therapiert wird; eine aktive Erkrankung, insbesondere eine aktive Lupusnephritis, ist mit schlechteren mütterlichen und fetalen Ergebnissen assoziiert.

Wie kann ein mütterlicher Autoantikörper den Fötus beeinflussen?

Einige mütterliche Antikörper überqueren die Plazenta. Anti-Ro/SSA- und Anti-La/SSB-Antikörper sind mit neonatalem Lupus und, in einer Minderheit der Fälle, mit einem angeborenen Herzblock beim Fötus assoziiert.