Maternale Herzerkrankungen in der Schwangerschaft

Maternale Herzerkrankungen in der Schwangerschaft umfassen strukturelle und funktionelle Herzerkrankungen – angeborene Herzfehler, Klappenerkrankungen, Kardiomyopathien und Arrhythmien –, die die Schwangerschaft komplizieren, da die kardiovaskulären Anpassungen der Schwangerschaft eine Belastung darstellen, die das erkrankte Herz möglicherweise nicht toleriert. Sie sind eine führende Kategorie indirekter mütterlicher Morbidität und ein Paradigma für die präkonzeptionelle Risikobewertung und multidisziplinäre Versorgung.

Definition

Maternale Herzerkrankungen in der Schwangerschaft beziehen sich auf angeborene oder erworbene Herzerkrankungen – einschließlich Klappenerkrankungen, Kardiomyopathie und Arrhythmie –, die während der Schwangerschaft vorhanden sind oder auftreten und das mütterliche und fetale Risiko aufgrund der kardiovaskulären Anforderungen des graviden Zustands erhöhen.

Scope

Das Thema behandelt, wie die hämodynamischen Veränderungen der Schwangerschaft mit vorbestehenden und schwangerschaftsbedingten Herzerkrankungen interagieren, die wichtigsten Krankheitsgruppen, die dabei auftreten, und das Prinzip der strukturierten mütterlichen Risikostratifizierung. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur kardiovaskulären Physiologie und den für die Schwangerschaft relevanten Krankheitskategorien, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Wie belasten die Zunahmen von Blutvolumen, Herzzeitvolumen und Herzfrequenz in der Schwangerschaft ein erkranktes Herz?
• Welche Läsionen bergen das höchste mütterliche Risiko, und wie wird dieses Risiko vor und während der Schwangerschaft stratifiziert?
• Wie unterscheidet sich die peripartale Kardiomyopathie von einer Dekompensation einer vorbestehenden Erkrankung?
• Warum ist die präkonzeptionelle Beratung bei vor der Schwangerschaft bekannten Herzerkrankungen von zentraler Bedeutung?

Key concepts

• Hämodynamische Anpassung der Schwangerschaft
• Angeborene Herzerkrankungen in der Schwangerschaft
• Herzklappenerkrankungen
• Peripartale Kardiomyopathie
• Maternale kardiale Risikostratifizierung
• Schwangerschafts-Herzteam / multidisziplinäre Versorgung
• Präkonzeptionelle Beratung

Mechanisms

Im Verlauf der Schwangerschaft steigen Blutvolumen und Herzzeitvolumen erheblich an, und der systemische Gefäßwiderstand sinkt, mit weiteren abrupten Verschiebungen während der Wehen und unmittelbar nach der Geburt. Ein Herz mit begrenzter Reserve – aufgrund einer stenotischen Klappe, eines systemischen rechten Ventrikels, pulmonaler Hypertonie oder eingeschränkter systolischer Funktion – kann dieser erhöhten Nachfrage möglicherweise nicht gerecht werden, was zu Herzinsuffizienz, Arrhythmie oder, bei den schwersten Läsionen, zum mütterlichen Tod führen kann. Die peripartale Kardiomyopathie ist eine eigenständige Entität, bei der sich eine systolische Dysfunktion in der Spätschwangerschaft oder in den Monaten nach der Entbindung entwickelt. Da die Belastung im dritten Trimester, während der Wehen und unmittelbar nach der Entbindung am größten ist, konzentriert sich das Risiko auf diese Zeitfenster, weshalb in kardiovaskulären Leitlinien eine strukturierte antenatale Stratifizierung und eine geplante peripartale Versorgung betont werden.

Clinical relevance

Maternale Herzerkrankungen tragen wiederholt zur indirekten mütterlichen Morbidität und Mortalität bei, weshalb kardiovaskuläre Leitlinien Risikostratifizierungsschemata und multidisziplinäre „Schwangerschafts-Herzteam“-Modelle beschreiben. Dieser Eintrag erläutert diese Konzepte als Referenzmaterial zur Krankheitskategorie und ihrer Physiologie; er liefert keine individualisierten Risikoschwellen, Medikamentenwahlen oder Ratschläge zur Geburtsplanung.

Epidemiology

Herzerkrankungen gehören zu den häufiger genannten Ursachen für indirekte mütterliche Todesfälle in Ländern mit hohem Einkommen, und das Spektrum hat sich verschoben, da mehr Menschen mit angeborenen Herzfehlern das reproduktive Alter erreichen. Die ESC-Leitlinien von 2018 fassen die Risikomuster bei angeborenen, valvulären und kardiomyopathischen Erkrankungen in der Schwangerschaft zusammen.

History

Die Versorgung der schwangeren Herzpatientin entwickelte sich von der im 20. Jahrhundert dominierenden rheumatischen Klappenerkrankung zu einem zeitgenössischen Spektrum, das zunehmend von Erwachsenen mit chirurgisch korrigierten angeborenen Herzfehlern geprägt ist. Aufeinanderfolgende Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, einschließlich des speziellen Dokuments von 2018, formalisierten die mütterliche kardiovaskuläre Risikobewertung und den multidisziplinären Teamansatz.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Warum belastet die Schwangerschaft das Herz?

Die Schwangerschaft erhöht Blutvolumen, Herzfrequenz und Herzzeitvolumen erheblich und senkt gleichzeitig den Gefäßwiderstand, mit weiteren starken Veränderungen während der Wehen und unmittelbar nach der Entbindung; ein Herz mit begrenzter Reserve kann dieser zusätzlichen Belastung möglicherweise nicht gerecht werden.

Was ist eine peripartale Kardiomyopathie?

Es handelt sich um eine Form der Herzinsuffizienz, bei der sich eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion gegen Ende der Schwangerschaft oder in den Monaten nach der Entbindung entwickelt, die sich von einer Verschlechterung einer vor der Schwangerschaft bestehenden Herzerkrankung unterscheidet.