Müttersterblichkeit und mütterliche Morbidität

Müttersterblichkeit ist der Tod während der Schwangerschaft, der Geburt oder der postpartalen Phase aufgrund von Ursachen, die mit der Schwangerschaft zusammenhängen oder durch sie verschlimmert werden. Mütterliche Morbidität bezieht sich auf die wesentlich größere Belastung durch schwangerschaftsbedingte Erkrankungen und Komplikationen, einschließlich lebensbedrohlicher „Beinahe-Todesfälle“, die Frauen überleben. Zusammen sind sie Kernindikatoren dafür, wie gut Gesundheitssysteme Frauen versorgen, und ihre Reduzierung ist ein zentrales Ziel der globalen Gesundheit.

Definition

Müttersterblichkeit ist der Tod einer Frau während der Schwangerschaft oder innerhalb von 42 Tagen nach deren Ende aus einer Ursache, die mit der Schwangerschaft oder deren Management zusammenhängt oder durch diese verschlimmert wird; mütterliche Morbidität umfasst nicht-tödliche schwangerschaftsbedingte Komplikationen und Zustände, einschließlich schwerer (Beinahe-Todesfall-)Ereignisse.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie mütterliche Todesfälle definiert und gemessen werden (die Müttersterblichkeitsrate), die wichtigsten medizinischen Ursachen, die Unterscheidung zwischen Mortalität und der breiteren Morbiditätslast einschließlich mütterlicher Beinahe-Todesfälle sowie die globalen Trends und Ungleichheiten. Es handelt sich um Referenzmaterial zur Epidemiologie und Messung der mütterlichen Gesundheit, nicht um klinische Leitlinien.

Core questions

• Wie wird der mütterliche Tod definiert und wie wird die Müttersterblichkeitsrate berechnet?
• Was sind die weltweit führenden direkten und indirekten Ursachen für mütterliche Todesfälle?
• Wie hängt die Belastung durch mütterliche Morbidität und Beinahe-Todesfälle mit der Müttersterblichkeit zusammen?
• Warum unterscheiden sich die Müttersterblichkeitsraten so stark zwischen und innerhalb von Ländern?

Key concepts

• Müttersterblichkeitsrate (pro 100.000 Lebendgeburten)
• Direkte vs. indirekte geburtshilfliche Ursachen
• Mütterlicher Beinahe-Todesfall (schwere akute mütterliche Morbidität)
• Postpartale Hämorrhagie und hypertensive Erkrankungen
• Qualifizierte Geburtsbegleitung und Notfallversorgung in der Geburtshilfe
• Gleichheit und das Drei-Verzögerungen-Modell

Mechanisms

Die meisten mütterlichen Todesfälle resultieren aus einer anerkannten Reihe direkter geburtshilflicher Ursachen, hauptsächlich Blutungen und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, zusammen mit Sepsis, Komplikationen eines Schwangerschaftsabbruchs und Geburtsstillstand, sowie indirekten Ursachen wie vorbestehenden medizinischen Zuständen, die durch die Schwangerschaft verschlimmert werden (Say, 2014). Viele Todesfälle folgen dem gleichen Verlauf wie schwere Morbidität, wobei Beinahe-Todesfälle Frauen repräsentieren, die eine lebensbedrohliche Komplikation erlebten, aber überlebten; die Untersuchung dieser Ereignisse hilft, das Kontinuum von der Komplikation zum Tod zu charakterisieren (Souza, 2013).

Clinical relevance

Das Verständnis der Ursachen und der Messung von mütterlichen Todesfällen beeinflusst, wie Gesundheitssysteme bewertet und wohin Präventionsbemühungen gelenkt werden. Dieser Eintrag beschreibt Muster und Definitionen auf Bevölkerungsebene und ist keine Grundlage für individuelle geburtshilfliche Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Die Müttersterblichkeit ist weltweit zwischen 1990 und 2015 erheblich gesunken, bleibt aber stark in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen konzentriert, mit großen Ungleichheiten zwischen und innerhalb von Regionen (Kassebaum, 2016). Eine systematische WHO-Analyse identifiziert Blutungen und hypertensive Erkrankungen als führende direkte Ursachen, wobei ein erheblicher Anteil der Todesfälle auf indirekte Ursachen zurückzuführen ist (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Globale Schätzungen stützen sich auf die Global Burden of Disease-Studie und interinstitutionelle (WHO, UNICEF, UNFPA, Weltbank) Modellierungen, während Todesursachen- und Beinahe-Todesfallmuster durch systematische WHO-Analysen und multinationale Erhebungen charakterisiert werden. Diese Quellen untermauern das Ziel 3.1 der Ziele für nachhaltige Entwicklung, die globale Müttersterblichkeitsrate zu senken.

History

Die Reduzierung der Müttersterblichkeit wurde durch die 1987 ins Leben gerufene Safe Motherhood Initiative zu einer expliziten globalen Priorität und wurde später als Millenniumsentwicklungsziel 5 (2000-2015) und dann als Ziel für nachhaltige Entwicklung 3.1 kodifiziert. Die Entwicklung des Konzepts des mütterlichen Beinahe-Todesfalls erweiterte die Aufmerksamkeit vom Tod allein auf die breitere Morbiditätslast.

Debates

Wie zuverlässig sind Schätzungen der Müttersterblichkeit?

In Umgebungen mit schwacher Personenstandsregistrierung werden mütterliche Todesfälle eher durch Modellierungen und Erhebungen geschätzt als direkt gezählt, sodass die Zahlen eine große Unsicherheit aufweisen und sich zwischen den Agenturen unterscheiden, was die Bewertung von Trends erschwert.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

Was ist die Müttersterblichkeitsrate?

Die Anzahl der mütterlichen Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten in einem bestimmten Zeitraum; sie ist der Standardindikator auf Bevölkerungsebene, der verwendet wird, um die Müttersterblichkeit zwischen Ländern und über die Zeit zu vergleichen.

Was sind die häufigsten Ursachen für mütterliche Todesfälle?

Weltweit sind die führenden direkten Ursachen geburtshilfliche Blutungen und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, daneben Sepsis, Komplikationen eines Schwangerschaftsabbruchs und Geburtsstillstand, wobei ein erheblicher Anteil auf indirekte Ursachen wie vorbestehende Erkrankungen zurückzuführen ist.