Sepsis mit spätem Beginn und nosokomiale Infektion

Die Sepsis mit spätem Beginn ist eine invasive Infektion des Neugeborenen, die nach den ersten Lebenstagen auftritt und bei hospitalisierten Säuglingen eng mit einer nosokomialen (im Gesundheitswesen erworbenen) Akquisition verbunden ist. Sie ist ein prägendes Problem der modernen neonatalen Intensivmedizin und betrifft am stärksten Frühgeborene und Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, die eine längere Hospitalisierung und invasive Unterstützung benötigen.

Definition

Die Sepsis mit spätem Beginn ist eine invasive neonatale Infektion, die nach den ersten Lebenstagen auftritt – üblicherweise definiert als nach 72 Lebensstunden – und häufig horizontal aus der Pflegeumgebung, einschließlich durch invasive Geräte, erworben wird, anstatt vertikal von der Mutter um die Geburt herum.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den Zeitpunkt, der die Sepsis mit spätem Beginn von der Sepsis mit frühem Beginn unterscheidet, die Verschiebung hin zu horizontaler und gerätebezogener Akquisition, die beteiligten Organismen und die am stärksten betroffenen Populationen. Es handelt sich um Referenzinhalte zum Konzept und nicht um eine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung eines einzelnen Säuglings.

Core questions

• Welche zeitliche Schwelle trennt die Sepsis mit spätem Beginn von der Sepsis mit frühem Beginn?
• Wie unterscheidet sich die horizontale, im Gesundheitswesen erworbene Akquisition von der vertikalen Übertragung?
• Welche Organismen dominieren bei der Erkrankung mit spätem Beginn und warum?
• Welche Säuglinge tragen die größte Last, und welche geräte- und pflegebezogenen Faktoren tragen dazu bei?

Key concepts

• Beginn nach den ersten Lebenstagen
• Horizontale (umweltbedingte) Akquisition
• Nosokomiale / im Gesundheitswesen erworbene Infektion
• Zentralvenenkatheter-assoziierte Blutstrominfektion
• Koagulase-negative Staphylokokken und andere häufige Organismen
• Frühgeburt und längere Hospitalisierung als Risikofaktoren
• Herausforderungen bei der Definition von neonataler Sepsis

Mechanisms

Die Sepsis mit spätem Beginn spiegelt im Allgemeinen Organismen wider, die nach der Geburt aus dem Krankenhaus oder der häuslichen Umgebung, von den Händen des Pflegepersonals und von Verweilkathetern wie zentralen Venenkathetern erworben wurden, und nicht aus dem mütterlichen Genitaltrakt. Koagulase-negative Staphylokokken sind häufig bei hospitalisierten Frühgeborenen beteiligt, neben anderen grampositiven und gramnegativen Organismen und Pilzen. Die Kombination aus unreifen Wirtsabwehrkräften, durchbrochenen Haut- und Schleimhautbarrieren, Verweilkathetern und längerer Intensivpflege schafft wiederholte Gelegenheiten für Organismen, in den Blutkreislauf zu gelangen und eine systemische Entzündungsreaktion hervorzurufen. Da das klinische Bild unspezifisch und die Kulturergebnisse unvollkommen sind, ist die Definition und Feststellung einer Sepsis mit spätem Beginn selbst eine anerkannte methodische Herausforderung.

Clinical relevance

Die Sepsis mit spätem Beginn gehört zu den häufigsten Komplikationen einer längeren neonatalen Intensivpflege und ist ein Schwerpunkt der Bemühungen zur Infektionsprävention, wie z. B. der Katheterpflege. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und seine Epidemiologie; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungen für einen einzelnen Säugling, die Angelegenheit des zuständigen klinischen Teams sind.

Epidemiology

Daten großer neonataler Netzwerke zeigen, dass die Sepsis mit spätem Beginn stark bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und sehr frühen Frühgeborenen konzentriert ist, bei denen die Inzidenz mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht sowie mit längerer Hospitalisierung ansteigt. Sie ist mit einer erhöhten Mortalität und längeren Krankenhausaufenthalten bei Überlebenden verbunden, was sie zu einem Haupttreiber der Morbidität in der neonatalen Intensivmedizin macht.

History

Als die neonatale Intensivmedizin ab dem späten 20. Jahrhundert das Überleben sehr früher Frühgeborener verlängerte, entwickelte sich die Sepsis mit spätem Beginn und die im Gesundheitswesen erworbene Infektion zu einer dominanten Komplikation. Die Überwachung durch Forschungsnetzwerke charakterisierte ihre Epidemiologie bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, und nachfolgende Arbeiten haben die Schwierigkeit hervorgehoben, zu einer konsistenten, neonatal-spezifischen Definition von Sepsis zu gelangen.

Debates

Wie sollte neonatale Sepsis für Überwachung und Forschung definiert werden?

Es gibt keine einzige vereinbarte neonatal-spezifische Definition von Sepsis; die Abhängigkeit von Blutkulturen, unspezifischen klinischen Anzeichen und variierenden Kriterien erschwert den Vergleich zwischen Studien und hat zu Forderungen nach einer Konsensdefinition geführt.

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

Warum ist die Sepsis mit spätem Beginn in der neonatalen Intensivmedizin so häufig?

Frühgeborene kombinieren unreife Abwehrkräfte mit einer längeren Hospitalisierung und invasiven Geräten wie zentralen Kathetern, die wiederholte Wege für Umweltorganismen bieten, um in den Blutkreislauf zu gelangen.

Wie unterscheidet sich die Sepsis mit spätem Beginn von der Sepsis mit frühem Beginn in ihrer Quelle?

Die Erkrankung mit frühem Beginn wird in der Regel von der Mutter um die Geburt herum erworben, während die Erkrankung mit spätem Beginn häufiger horizontal aus der Pflegeumgebung, einschließlich durch Verweilkatheter, erworben wird.