Neonatale Infektion und Sepsis

Neonatale Infektion und Sepsis umfasst bakterielle, virale und andere Infektionen, die Neugeborene in den ersten Lebenswochen betreffen, wenn ein unreifes Immunsystem und Expositionen um die Geburt herum eine besondere Anfälligkeit schaffen. Als Referenzbereich orientiert er den Leser darüber, wie diese Infektionen nach Zeitpunkt und Ursprung klassifiziert werden, warum das Neugeborene ein besonderer Wirt ist und wo die größten klinischen und öffentlichen Gesundheitsbedenken liegen.

Definition

Neonatale Infektion und Sepsis bezieht sich auf invasive Infektionen und die von ihnen ausgelöste systemische Entzündungsreaktion, die in der Neonatalperiode (konventionell die ersten 28 Lebenstage, wobei einige Prozesse vor der Geburt beginnen) auftreten und nach dem Zeitpunkt des Beginns und dem Erwerbsweg klassifiziert werden.

Scope

Der Bereich umfasst die Sepsis mit frühem Beginn (erworben um den Zeitpunkt der Geburt), die Sepsis mit spätem Beginn und die im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen, das spezifische Problem der Gruppe-B-Streptokokken-Erkrankung im gesamten mütterlich-fetal-neonatalen Kontinuum sowie die kongenitalen Infektionen, die klassischerweise unter dem TORCH-Titel zusammengefasst werden. Er fasst diese als einen miteinander verbundenen Satz von Referenzthemen innerhalb der Neonatologie auf und nicht als Behandlungsanleitung.

Sub-topics

• Angeborene Infektionen (TORCH)
• Sepsis mit frühem Beginn
• Gruppe-B-Streptokokken-Erkrankung
• Sepsis mit spätem Beginn und nosokomiale Infektion

Core questions

• Wie wird die neonatale Infektion nach dem Zeitpunkt (früher versus später Beginn) und dem Erwerbsweg klassifiziert?
• Warum ist das Neugeborene ein besonders anfälliger Wirt für invasive Infektionen?
• Welche Erreger dominieren in jeder Phase, und wie hat die Prävention ihre Epidemiologie verändert?
• Wie unterscheiden sich vor der Geburt erworbene (kongenitale) Infektionen von denen, die um oder nach der Geburt erworben wurden?

Key concepts

• Sepsis mit frühem versus spätem Beginn
• Vertikale (Mutter-Kind-) versus horizontale (Umwelt-) Übertragung
• Intrapartale Exposition und aufsteigende Infektion
• Neonatale Immununreife
• Gruppe-B-Streptokokken als führender perinataler Erreger
• Kongenitale (TORCH-) Infektion
• Sepsis als systemische Entzündungsreaktion

Mechanisms

Neonatale Infektionen werden hauptsächlich danach organisiert, wann und wie der Organismus das Kind erreicht. Erkrankungen mit frühem Beginn spiegeln typischerweise eine vertikale Übertragung um die Wehen und die Geburt herum wider, durch aufsteigende Ausbreitung aus dem mütterlichen Genitaltrakt oder Kontakt während des Durchtritts durch den Geburtskanal. Erkrankungen mit spätem Beginn spiegeln häufiger eine horizontale Akquisition aus der Pflegeumgebung nach der Geburt wider, wobei Frühgeburtlichkeit und invasive Geräte wichtige Risikofaktoren darstellen. Kongenitale Infektionen hingegen überqueren die Plazenta während der Schwangerschaft und können die fetale Entwicklung stören. Über alle Wege hinweg ermöglichen die begrenzten angeborenen und adaptiven Immunantworten des Neugeborenen, dass die Infektion leichter als bei älteren Kindern zu einem systemischen Entzündungszustand – Sepsis – fortschreitet, weshalb Prävention und frühe Erkennung zentrale Themen dieses Bereichs sind.

Clinical relevance

Neonatale Infektion und Sepsis bleiben weltweit ein Hauptfaktor für Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen, und die Themen in diesem Bereich bilden die Grundlage für die Überlegungen von Klinikern und öffentlichen Gesundheitsprogrammen zu Screening, Überwachung und Prävention bei Neugeborenen. Das Material ist beschreibender Referenzinhalt darüber, wie diese Zustände kategorisiert und untersucht werden; es ist kein Protokoll zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Säuglings.

Epidemiology

Die Belastung durch neonatale Infektionen ist groß und ungleich verteilt, wobei Frühgeborene und Umgebungen mit begrenzter perinataler Versorgung am stärksten betroffen sind. Allein Gruppe-B-Streptokokken verursachen schätzungsweise eine erhebliche globale Belastung durch invasive Erkrankungen, Totgeburten und Frühgeburten, und die Überwachung zeigt, dass Präventionsstrategien wie die intrapartale Prophylaxe die Epidemiologie der Erkrankungen mit frühem Beginn verändert haben, während Erkrankungen mit spätem Beginn und im Gesundheitswesen erworbene Infektionen, insbesondere bei sehr frühgeborenen Säuglingen, weiterhin prominent sind.

History

Die Anerkennung des Neugeborenen als eigenständiger infektiöser Wirt entwickelte sich durch die Arbeit des 20. Jahrhunderts, die Infektionen nach dem Zeitpunkt des Beginns trennte, Gruppe-B-Streptokokken als dominanten perinatalen Erreger charakterisierte und die kongenitalen TORCH-Infektionen definierte. Neuere Bemühungen konzentrierten sich auf Konsensdefinitionen der neonatalen Sepsis und auf die Quantifizierung der globalen Belastung durch diese Infektionen.

Seminal works

• shane-2017
• seale-2017

Frequently asked questions

Was unterscheidet die neonatale Sepsis von Infektionen in anderen Altersgruppen?

Die Neugeborenenperiode kombiniert ein unreifes Immunsystem mit Expositionen, die einzigartig für die Geburt sind – den mütterlichen Genitaltrakt, den Geburtsvorgang und Intensivpflegeumgebungen –, sodass sich die Erreger, der Zeitpunkt und die Präventionsstrategien von denen bei älteren Kindern und Erwachsenen unterscheiden.

Wie wird die neonatale Infektion üblicherweise klassifiziert?

Hauptsächlich nach Zeitpunkt und Weg: Erkrankungen mit frühem Beginn, die um die Geburt herum erworben werden (oft vertikal), Erkrankungen mit spätem Beginn, die danach erworben werden (oft aus der Umwelt), und kongenitale Infektionen, die vor der Geburt über die Plazenta erworben werden.