Sepsis mit frühem Beginn

Die Sepsis mit frühem Beginn (Early-Onset Sepsis, EOS) ist eine invasive bakterielle Infektion des Neugeborenen, die sehr bald nach der Geburt auftritt, üblicherweise innerhalb der ersten Lebenstage, und die im Allgemeinen von der Mutter um den Zeitpunkt der Wehen und Entbindung herum erworben wird. Sie ist ein zentrales Thema in der Neonatologie aufgrund ihres schnellen Verlaufs, ihrer Verbindung zur mütterlichen Genitalflora und der Art und Weise, wie die Prävention zum Zeitpunkt der Geburt die Gruppe der erkrankten Säuglinge verändert hat.

Definition

Die Sepsis mit frühem Beginn ist eine invasive Infektion des Neugeborenen, die in den ersten Lebenstagen auftritt – die meisten Definitionen verwenden einen Grenzwert von 72 Stunden, einige bis zu 7 Tagen – und typischerweise die vertikale Übertragung von Organismen aus dem mütterlichen Genitaltrakt um den Zeitpunkt der Geburt widerspiegelt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was eine Sepsis mit frühem Beginn definiert, wie sie durch vertikale Übertragung erworben wird, welche Erreger vorherrschen, welche Risikofaktoren Säuglinge mit höherer Wahrscheinlichkeit kennzeichnen und wie die intrapartale Prävention ihre Epidemiologie verändert hat. Es handelt sich um Referenzinhalte zum Konzept und nicht um ein Protokoll zur Beurteilung oder Behandlung eines bestimmten Neugeborenen.

Core questions

• Welcher zeitliche Grenzwert unterscheidet die Sepsis mit frühem Beginn von der Sepsis mit spätem Beginn, und warum ist er unvollkommen?
• Wie erreichen Organismen den Säugling vor oder während der Entbindung?
• Welche Erreger dominieren die Erkrankung mit frühem Beginn, und wie hat die Prävention sie verschoben?
• Welche mütterlichen und perinatalen Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit frühem Beginn?

Key concepts

• Beginn innerhalb der ersten Lebenstage
• Vertikale (intrapartale) Übertragung
• Aufsteigende Infektion aus dem Genitaltrakt
• Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli als führende Organismen
• Mütterliche Risikofaktoren (z. B. vorzeitiger Blasensprung, intrapartales Fieber, Frühgeburt)
• Intrapartale Antibiotikaprophylaxe und ihre epidemiologische Wirkung

Mechanisms

Die Sepsis mit frühem Beginn beginnt im Allgemeinen mit den Organismen, die den mütterlichen Genital- und Gastrointestinaltrakt besiedeln. Diese können in die Amnionhöhle aufsteigen, insbesondere wenn die Membranen vor oder während der Wehen rupturieren, oder vom Säugling während der Passage durch den Geburtskanal erworben werden. Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli sind die am häufigsten verantwortlichen Organismen. Da die Exposition um die Geburt herum erfolgt und die Abwehrmechanismen des Neugeborenen unreif sind, kann die Infektion schnell zu einer systemischen Entzündungsreaktion fortschreiten. Eine weit verbreitete intrapartale Antibiotikaprophylaxe, die auf Gruppe-B-Streptokokken abzielt, hat die Erkrankung mit frühem Beginn durch diesen Organismus reduziert und den relativen Beitrag anderer Erreger verschoben, insbesondere bei Frühgeborenen und Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht.

Clinical relevance

Die Sepsis mit frühem Beginn ist ein Hauptgrund, warum Neugeborene in den Stunden nach der Geburt auf Infektionen untersucht werden, und das Verständnis ihrer Risikofaktoren und der sich ändernden Epidemiologie beeinflusst Überwachungs- und Präventionsprogramme. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und die dazugehörigen Evidenz; Entscheidungen über die Beurteilung oder Behandlung eines einzelnen Säuglings liegen bei den verantwortlichen Klinikern und den anwendbaren Leitlinien.

Epidemiology

Überwachungsdaten großer neonataler Netzwerke zeigen, dass die intrapartale Prophylaxe die Inzidenz der Gruppe-B-Streptokokken-Erkrankung mit frühem Beginn gesenkt hat, während Escherichia coli zu einer relativ prominenteren Ursache geworden ist, insbesondere bei Frühgeborenen und Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, bei denen die Belastung und die Fallsterblichkeit der Sepsis mit frühem Beginn höher bleiben als bei reifen Säuglingen.

History

Die Trennung der neonatalen Sepsis nach dem Zeitpunkt des Beginns und die Anerkennung von Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli als die dominanten Erreger der Sepsis mit frühem Beginn wurden durch die perinatale Forschung des 20. Jahrhunderts etabliert. Die Einführung der intrapartalen Antibiotikaprophylaxe ab den 1990er Jahren und die anschließende Überwachung dokumentierten einen deutlichen Rückgang der Gruppe-B-Streptokokken-Erkrankung mit frühem Beginn und führten zu einer kontinuierlichen Neubewertung der verbleibenden Belastung.

Debates

Wie sollten unauffällige Neugeborene mit Risiko für Sepsis mit frühem Beginn behandelt werden?

Da die meisten Säuglinge, die Risikofaktoren ausgesetzt sind, nicht infiziert sind, werden Ansätze zur Beurteilung und Beobachtung unauffälliger Neugeborener diskutiert und haben sich hin zu einer individualisierten, wahrscheinlichkeitsbasierten Bewertung anstelle einer einheitlichen Testung entwickelt; dies ist hier eine methodische Diskussion, keine Behandlungsempfehlung.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

Was unterscheidet die Sepsis mit frühem Beginn von der Sepsis mit spätem Beginn?

Zeitpunkt und üblicher Übertragungsweg: Die Erkrankung mit frühem Beginn tritt innerhalb der ersten Lebenstage auf und wird im Allgemeinen von der Mutter um die Geburt herum erworben, während die Erkrankung mit spätem Beginn später auftritt und häufiger aus der Umgebung erworben wird.

Welche Organismen verursachen am häufigsten eine Sepsis mit frühem Beginn?

Gruppe-B-Streptokokken und Escherichia coli sind die Hauptursachen; die intrapartale Prophylaxe hat die Gruppe-B-Streptokokken-Erkrankung mit frühem Beginn reduziert, wodurch Escherichia coli relativ prominenter geworden ist, insbesondere bei Frühgeborenen.