Angeborene Infektionen (TORCH)

Angeborene Infektionen sind Infektionen, die der Fötus vor der Geburt, typischerweise über die Plazenta, erwirbt. Die klassische Gruppe wird unter dem Akronym TORCH zusammengefasst: Toxoplasmose, andere Erreger, Röteln, Zytomegalievirus und Herpes-simplex-Virus. Sie werden zusammengefasst, weil trotz unterschiedlicher Erreger eine Infektion während der Schwangerschaft die fetale Entwicklung stören und überlappende Muster von Neugeborenenkrankheiten hervorrufen kann.

Definition

Angeborene Infektionen sind Infektionen, die während der Schwangerschaft von der Mutter auf den Fötus übertragen werden, in der Regel transplazentar, und die fetalen Verlust, angeborene Fehlbildungen oder Krankheiten verursachen können, die bei oder nach der Geburt offensichtlich werden; das TORCH-Akronym (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex) ist eine traditionelle Merkhilfe für einige der Hauptverursacher.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Bedeutung von angeborenen (intrauterinen) Infektionen, die TORCH-Gruppierung und was sie umfasst und was nicht, den transplazentaren Übertragungsweg und die entwicklungsbedingten Folgen, die diese Infektionen verursachen können. Es handelt sich um Referenzinhalte, die die Kategorie beschreiben, nicht um ein Handbuch zur Vorsorgeuntersuchung oder Behandlung einer einzelnen Schwangerschaft oder eines Säuglings.

Core questions

• Was bedeutet es, wenn eine Infektion angeboren und nicht perinatal ist?
• Was umfasst die TORCH-Gruppierung, und welche Einschränkungen hat sie als Kategorie?
• Wie überwinden Infektionen die Plazentaschranke und beeinflussen die fetale Entwicklung?
• Warum können verschiedene angeborene Infektionen überlappende klinische Bilder hervorrufen?

Key concepts

• Angeborene (intrauterine) versus perinatale Infektion
• Transplazentare Übertragung
• TORCH-Gruppierung (Toxoplasma, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex)
• Zytomegalievirus als häufigste angeborene Infektion
• Zeitpunkt der Infektion in der Schwangerschaft und Entwicklungseffekt
• Asymptomatische Infektion mit späteren Spätfolgen

Mechanisms

Die meisten angeborenen Infektionen erreichen den Fötus, wenn ein Erreger im mütterlichen Blutkreislauf die Plazenta passiert, obwohl einige auf anderen intrauterinen oder peripartalen Wegen erworben werden. Sobald der Fötus infiziert ist, hängen die Folgen vom Erreger und vom Zeitpunkt innerhalb der Schwangerschaft ab: Eine Infektion während kritischer Phasen der Organbildung kann Fehlbildungen verursachen, während eine spätere Infektion entzündliche Schäden an bereits gebildeten Geweben hervorrufen kann. Da verschiedene Organismen sich entwickelnde Gewebe wie Gehirn, Augen und Gehör auf ähnliche Weise schädigen können, können die TORCH-Infektionen überlappende Merkmale aufweisen, weshalb sie traditionell zusammen betrachtet wurden – obwohl die Gruppierung eher eine klinische Merkhilfe als eine präzise Taxonomie ist. Einige angeborene Infektionen, insbesondere das Zytomegalievirus, können bei der Geburt asymptomatisch sein, aber dennoch später zu Spätfolgen wie Hörverlust führen.

Clinical relevance

Das Konzept der angeborenen Infektion ist die Grundlage für pränatale Screenings, die Neugeborenenuntersuchung auf ausgewählte Erreger und Präventionsmaßnahmen wie die Rötelnimpfung, und es erklärt, warum einige Entwicklungsprobleme auf eine Infektion in der Schwangerschaft zurückgeführt werden. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorie und ihre Erreger auf konzeptioneller Ebene; er ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer einzelnen Schwangerschaft oder eines Säuglings, was in der Verantwortung der zuständigen Kliniker und aktueller Leitlinien liegt.

Epidemiology

Das Zytomegalievirus gilt im Allgemeinen als die häufigste angeborene Infektion und eine führende infektiöse Ursache für sensorineuralen Hörverlust und neurologische Entwicklungsstörungen; bemerkenswerterweise kann eine angeborene Zytomegalievirus-Erkrankung auch bei Säuglingen von Müttern mit vorbestehender Immunität auftreten. Die Belastung durch andere TORCH-Erreger variiert mit der mütterlichen Immunität und den Präventionsprogrammen – zum Beispiel ist die angeborene Rötelninfektion dort selten geworden, wo die Rötelnimpfung weit verbreitet ist –, sodass die relative Bedeutung jedes Erregers je nach Kontext unterschiedlich ist.

History

Die Erkenntnis, dass eine mütterliche Infektion den Fötus schädigen kann, wurde durch die Rötelnepidemien des zwanzigsten Jahrhunderts kristallisiert, die mütterliche Röteln mit angeborenen Defekten in Verbindung brachten und die Impfung vorantrieben. Das TORCH-Akronym fasste später mehrere Erreger zusammen, die überlappende angeborene Syndrome hervorrufen. Das Zytomegalievirus wurde anschließend als die häufigste angeborene Infektion charakterisiert, und neuere Arbeiten haben sich mit seinen Spätfolgen und der Rolle der antiviralen Therapie bei symptomatischer angeborener Erkrankung befasst.

Debates

Ist die TORCH-Gruppierung noch ein nützlicher Rahmen?

Die TORCH-Überschrift ist eine langjährige Merkhilfe, aber ihre allumfassende Kategorie „andere“ und die sehr unterschiedliche Epidemiologie und Behandlung der einzelnen Erreger haben einige dazu veranlasst, die Frage zu stellen, ob die Gruppierung mehr verschleiert als klärt; dies ist eine Klassifikationsdiskussion, keine klinische Leitlinie.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

Wofür steht das TORCH-Akronym?

Toxoplasma, andere Erreger, Röteln, Zytomegalievirus und Herpes-simplex-Virus – eine traditionelle Merkhilfe für mehrere Organismen, die den Fötus während der Schwangerschaft infizieren und überlappende angeborene Krankheiten verursachen können.

Welche angeborene Infektion ist am häufigsten?

Das Zytomegalievirus ist im Allgemeinen die häufigste angeborene Infektion und eine wichtige infektiöse Ursache für Hörverlust und neurologische Entwicklungsstörungen, auch wenn viele betroffene Säuglinge bei der Geburt keine Symptome zeigen.