Laktoseintoleranz

Laktoseintoleranz ist die Konstellation gastrointestinaler Symptome – Blähungen, Bauchschmerzen, Flatulenz und Diarrhö –, die nach der Laktoseaufnahme bei Personen auftreten, deren Dünndarm zu wenig des Bürstensaumenzyms Laktase produziert. Sie ist die häufigste Form des Disaccharidasemangels und ein Prototyp einer Einzelenzym-Malabsorption. Dieses Thema erklärt, warum unverdauute Laktose Symptome verursacht und wie die Laktaseaktivität in verschiedenen Populationen variiert.

Definition

Laktoseintoleranz ist das Auftreten gastrointestinaler Symptome, die auf eine Laktosemalabsorption zurückzuführen sind, welche aus einer reduzierten Aktivität des Bürstensaumenzyms Laktase (Laktase-Phlorizin-Hydrolase) resultiert; wenn keine Symptome vorliegen, wird der zugrunde liegende Zustand als Laktosemalabsorption und nicht als Intoleranz bezeichnet.

Scope

Der Eintrag behandelt die Verdauung von Laktose durch intestinale Laktase, die Genetik der Laktasepersistenz und -nonpersistenz, den Unterschied zwischen Laktosemalabsorption und symptomatischer Laktoseintoleranz sowie die sekundären Ursachen des Laktasemangels. Er ordnet die Laktoseintoleranz auch in die breitere Kategorie der Disaccharidasemängel ein. Der Inhalt ist Referenzmaterial, keine persönliche Ernährungs- oder medizinische Beratung.

Core questions

• Wie wird Laktose normalerweise im Dünndarm verdaut und resorbiert?
• Warum nimmt die Laktaseaktivität nach dem Abstillen bei den meisten Menschen ab?
• Was unterscheidet Laktosemalabsorption von symptomatischer Laktoseintoleranz?
• Welche primären und sekundären Ursachen reduzieren die Laktaseaktivität?

Key concepts

• Laktase (Laktase-Phlorizin-Hydrolase) und Bürstensaumhydrolyse
• Laktasepersistenz versus Nonpersistenz
• Hypolaktasie vom Erwachsenentyp (primärer Laktasemangel)
• Laktosemalabsorption versus Laktoseintoleranz
• Sekundärer Laktasemangel durch Schleimhautschädigung
• Wasserstoffatemtest

Mechanisms

Nahrungs-Laktose ist ein Disaccharid, das vor der Absorption seiner Komponenten durch das Bürstensaumenzym Laktase in Glukose und Galaktose gespalten werden muss (Kiela & Ghishan, 2016). Bei geringer Laktaseaktivität gelangt unhydrolysierte Laktose in den Dickdarm, wo sie einen osmotischen Effekt ausübt und von Darmbakterien fermentiert wird, wodurch Gas und kurzkettige Fettsäuren entstehen, die die Blähungen, Schmerzen und Diarrhö der Laktoseintoleranz verursachen (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). Bei den meisten Menschen weltweit nimmt die Laktaseexpression nach dem Abstillen ab (Laktase-Nonpersistenz), während eine regulatorische genetische Variante stromaufwärts des Laktasegens eine kontinuierliche, lebenslange Laktaseproduktion (Laktasepersistenz) bewirkt (Enattah et al., 2002). Laktasemangel kann auch sekundär sein und entstehen, wenn Schleimhautverletzungen durch andere Krankheiten den enzymtragenden Bürstensaum schädigen.

Clinical relevance

Laktoseintoleranz ist eine häufige Ursache wiederkehrender abdomineller Symptome und wird oft von Milchallergien und anderen funktionellen Darmerkrankungen unterschieden; sie kann auch auf eine zugrunde liegende Schleimhauterkrankung hinweisen, wenn sie als sekundärer Mangel auftritt. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand als Referenz; er verschreibt keine spezifischen Diäten oder Tests, die von einem Kliniker individualisiert werden sollten.

Epidemiology

Laktase-Nonpersistenz ist der ursprüngliche menschliche Zustand und betrifft einen Großteil der Weltbevölkerung, mit ausgeprägten geografischen und ethnischen Unterschieden: Laktasepersistenz ist in nordeuropäischen und einigen pastoralen Populationen verbreitet und in weiten Teilen Asiens, Afrikas und Amerikas wesentlich seltener. Der Anteil der Menschen mit Laktosemalabsorption, die Symptome erfahren, hängt von der aufgenommenen Dosis und anderen Faktoren ab (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

Die Pathophysiologie und der diagnostische Ansatz sind in wichtigen Übersichtsartikeln wie Misselwitz et al. (2019) zusammengefasst, und die genetische Grundlage der Hypolaktasie vom Erwachsenentyp wurde von Enattah et al. (2002) etabliert. Diese Quellen bilden zusammen mit der in der Literatur beschriebenen Atemtestmethodik die Referenzgrundlage für dieses Thema.

History

Die Laktoseintoleranz wurde Mitte des 20. Jahrhunderts geklärt, als eine reduzierte intestinale Laktaseaktivität mit den Symptomen nach Milchkonsum in Verbindung gebracht wurde und Populationsstudien auffallende ethnische Unterschiede in den Laktasespiegeln bei Erwachsenen aufzeigten. Die genetische Erklärung folgte 2002, als eine regulatorische Variante in der Nähe des Laktasegens mit der Hypolaktasie vom Erwachsenentyp assoziiert wurde, wodurch die Laktase-Nonpersistenz als normaler menschlicher Standard und die Persistenz als abgeleitetes, geografisch konzentriertes Merkmal, das durch die Geschichte der Milchwirtschaft geprägt wurde, neu definiert wurde.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Laktosemalabsorption und Laktoseintoleranz?

Laktosemalabsorption ist das Versagen, Laktose aufgrund geringer Laktaseaktivität vollständig zu verdauen, während Laktoseintoleranz das Vorhandensein von Symptomen (wie Blähungen und Durchfall) ist, die durch diese Malabsorption verursacht werden; eine Person kann Laktose malabsorbieren, ohne Symptome zu haben.

Ist Laktoseintoleranz dasselbe wie eine Milchallergie?

Nein. Laktoseintoleranz ist ein Enzymmangelproblem bei der Verdauung von Milchzucker, während eine Milchallergie eine Immunreaktion auf Milcheiweiße ist; sie haben unterschiedliche Mechanismen und werden unterschiedlich bewertet.