Intrauterinpessare (IUPs)

Ein Intrauterinpessar ist ein kleines Gerät, das in die Gebärmutterhöhle eingesetzt wird, um eine langwirksame reversible Empfängnisverhütung zu gewährleisten. Die beiden Haupttypen sind das Kupferspirale, das die Befruchtung durch einen kupferinduzierten entzündlichen und spermiziden Effekt verhindert, und das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem, das lokale Progestogen-Effekte auf den Zervixschleim und das Endometrium hinzufügt.

Definition

Ein Intrauterinpessar ist ein empfängnisverhütendes Gerät, das in die Gebärmutterhöhle eingesetzt wird und eine Schwangerschaft durch lokale Effekte auf Spermien, Befruchtung und Endometrium verhindert. Es ist in kupferhaltigen und Levonorgestrel-freisetzenden Formen erhältlich.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Wirkmechanismen von Kupfer- und hormonellen Intrauterinpessaren, ihre hohe Wirksamkeit als langwirksame reversible Methoden und ihren Platz im Rahmen der medizinischen Eignungskriterien. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie diese Geräte funktionieren und wie ihre Wirksamkeit festgestellt wird, nicht um eine Anleitung zur Einlage oder Verschreibung.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Kupfer- und Levonorgestrel-Intrauterinpessare im Mechanismus?
• Warum erreichen Intrauterinpessare eine der niedrigsten Versagensraten bei typischer Anwendung?
• Was zeichnet die kontrazeptive Wirkung des Geräts als primär prä-fertilisation aus?

Key concepts

• Kupfer-Intrauterinpessar
• Levonorgestrel-Intrauterinsystem
• Langwirksame reversible Kontrazeption
• Spermizider Kupfereffekt
• Verdickung des Zervixschleims
• Prä-Fertilisations-Mechanismus
• Fortsetzung und Reversibilität

Mechanisms

Ortiz und Croxatto (2007) beschreiben, wie Kupferspiralen Kupferionen freisetzen, die eine sterile Entzündungsreaktion in der Gebärmutterhöhle hervorrufen und für Spermien und Eizellen toxisch sind, wodurch die Spermienmotilität und -viabilität beeinträchtigt werden, sodass die Befruchtung in der überwiegenden Mehrheit der Zyklen verhindert wird. Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem fügt einen lokalen Progestogen-Effekt hinzu, der den Zervixschleim verdickt, das Endometrium unterdrückt und die Spermienfunktion beeinträchtigt. Beide Typen wirken überwiegend vor der Befruchtung. Da die Wirksamkeit nicht von der Anwenderadhärenz abhängt, gehören Intrauterinpessare zu den wirksamsten reversiblen Methoden, wie die Kohortenstudie von Winner und Kollegen (2012) gezeigt hat.

Clinical relevance

Intrauterinpessare werden im Rahmen von Strategien zur langwirksamen reversiblen Empfängnisverhütung aufgrund ihrer hohen Wirksamkeit und Bequemlichkeit empfohlen, und die Eignung wird anhand medizinischer Kriterien, wie denen der Weltgesundheitsorganisation, beurteilt. Das Kupferspirale spielt auch eine anerkannte Rolle als hochwirksame Form der Notfallkontrazeption. Dieser Eintrag beschreibt Mechanismen und Wirksamkeitsnachweise auf Referenzebene und ist keine Grundlage für individuelle klinische Entscheidungen.

Epidemiology

Trussell (2011) berichtet über Versagensraten bei typischer Anwendung für sowohl Kupfer- als auch hormonelle Intrauterinpessare von deutlich unter einem Prozent pro Jahr, vergleichbar mit der Sterilisation und weitaus niedriger als bei kurz wirksamen Methoden. Winner und Kollegen (2012) fanden heraus, dass Teilnehmerinnen, die Intrauterinpessare und Implantate verwendeten, eine deutlich geringere Kontrazeptionsversagensrate aufwiesen als diejenigen, die Pillen, Pflaster oder Ringe verwendeten.

History

Die intrauterine Kontrazeption entwickelte sich von frühen inerten Ringen in der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts zu Kunststoffgeräten und dann zu kupferhaltigen Geräten, die in den 1960er und 1970er Jahren eingeführt wurden und die Wirksamkeit erheblich verbesserten. Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem kombinierte später die langwirksamen reversiblen Vorteile des Geräts mit lokalen hormonellen Effekten, wodurch die klinischen Anwendungen der Methode erweitert wurden.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

Wie verhindert ein Kupfer-Intrauterinpessar eine Schwangerschaft?

Kupferionen, die vom Gerät freigesetzt werden, erzeugen ein entzündliches Milieu in der Gebärmutter und sind toxisch für Spermien, wodurch die Spermienbewegung und -viabilität beeinträchtigt werden, sodass die Befruchtung in den meisten Zyklen verhindert wird; seine Wirkung erfolgt primär vor der Befruchtung.

Warum sind Intrauterinpessare im Alltag so wirksam?

Einmal eingesetzt, wirkt ein Intrauterinpessar jahrelang ohne Zutun der Anwenderin, sodass keine Möglichkeit für vergessene Dosen oder inkonsistente Anwendung besteht, die die Wirksamkeit von Pillen und Kondomen mindern.