Langwirksame reversible Kontrazeption

Langwirksame reversible Kontrazeption (LARC) bezieht sich auf Verhütungsmethoden, die nach dem Einsetzen über mehrere Jahre hinweg eine Schwangerschaftsverhütung ermöglichen, ohne dass fortlaufende Maßnahmen der Anwenderin erforderlich sind: subkutane Progestin-Implantate und Intrauterinpessare (sowohl Kupfer- als auch Levonorgestrel-freisetzende). Da ihre Wirksamkeit nicht von der täglichen Einhaltung abhängt, weisen LARC-Methoden die geringste Diskrepanz zwischen der Wirksamkeit bei typischer Anwendung und der Wirksamkeit bei perfekter Anwendung auf und spielen eine prominente Rolle in den Leitlinien zur Empfängnisverhütung bei Jugendlichen.

Definition

Langwirksame reversible Kontrazeption umfasst Intrauterinpessare und subkutane Implantate, die eine kontinuierliche, mehrjährige, vollständig reversible Schwangerschaftsverhütung ermöglichen, ohne dass zwischen dem Einsetzen und der Entfernung eine Anwenderaktion erforderlich ist.

Scope

Dieses Thema behandelt, was LARC-Methoden von anwenderabhängigen Methoden unterscheidet, warum ihre Wirksamkeit so konstant ist und wie professionelle Leitlinien ihre Anwendung bei Jugendlichen gestalten. Es handelt sich um eine referenz-edukative Übersicht; sie bietet keine Informationen zur Insertionstechnik, zur Eignungsfeststellung oder zu individualisierten Empfehlungen.

Core questions

• Welche Methoden gehören zur langwirksamen reversiblen Kontrazeption und wie lange wirken sie?
• Warum ist die Wirksamkeit von LARC im Vergleich zu anwenderabhängigen Methoden so konstant?
• Warum wird LARC in den Leitlinien zur reproduktiven Gesundheit von Jugendlichen so stark betont?
• Welche Überlegungen prägen die Fortsetzung und den Zugang zu LARC für Jugendliche?

Key concepts

• Subdermales Kontrazeptionsimplantat
• Kupfer-Intrauterinpessar
• Levonorgestrel-Intrauterinpessar
• Anwenderunabhängige Wirksamkeit
• Reversibilität und Fortsetzung
• Höchste Wirksamkeitskategorie
• Zugang und Beratung für Jugendliche

Mechanisms

LARC-Methoden erzielen ihre Wirksamkeit, indem sie die Notwendigkeit wiederkehrender Anwenderaktionen eliminieren. Das subkutane Implantat setzt ein Progestin (Etonogestrel) frei, das über mehrere Jahre den Eisprung unterdrückt und den Zervixschleim verdickt. Das Levonorgestrel-Intrauterinpessar setzt Progestin lokal frei, verdickt den Zervixschleim und verändert das Endometrium. Das Kupfer-Intrauterinpessar schafft eine intrauterine Umgebung, die für Spermien und Eizellen toxisch ist. Da der Empfängnisschutz zwischen dem Einsetzen und der Entfernung ununterbrochen fortbesteht, nähert sich die Versagensrate bei typischer Anwendung der geringen Versagensrate bei perfekter Anwendung, die für diese Methoden beobachtet wird, was der zentrale Grund ist, warum sie in die höchste Kategorie der kontrazeptiven Wirksamkeit eingestuft werden.

Clinical relevance

Die Anwenderunabhängigkeit von LARC erklärt, warum diese Methoden eine so konstante Wirksamkeit in der realen Welt zeigen und warum Fachgesellschaften sie als Erstlinienoptionen zur Verfügung stellen, die Jugendlichen zusammen mit einer umfassenden Beratung zu allen Methoden angeboten werden sollten. Dieser Eintrag beschreibt die Begründung und Kategorie zur Orientierung; Entscheidungen darüber, ob eine LARC-Methode für eine Person geeignet ist, hängen von der Anamnese, den Präferenzen und der Beurteilung durch den Kliniker ab und liegen außerhalb des Geltungsbereichs dieses Eintrags.

Epidemiology

Prospektive Kohortendaten, wie die des Contraceptive CHOICE Project, zeigten eine wesentlich geringere Versagensrate bei LARC im Vergleich zu Pillen, Pflastern oder Ringen, wobei der Unterschied bei jüngeren Anwenderinnen am ausgeprägtesten war (Winner et al., 2012). Bevölkerungsumfragen haben eine steigende Akzeptanz von LARC im Laufe der Zeit dokumentiert (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

Professionelle Leitlinien, einschließlich einer ACOG-Komitee-Stellungnahme, die sich an Jugendliche richtet, und der ausgewählten CDC-Praxisempfehlungen, stufen LARC als geeignet ein, um Jugendlichen im Rahmen einer umfassenden, nicht-zwanghaften Beratung angeboten zu werden (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Diese werden zitiert, um zu zeigen, wie das Fachgebiet über LARC argumentiert, nicht um die individuelle Versorgung zu steuern.

Debates

Wie sollte LARC gefördert werden, ohne zwanghaft zu wirken?

Da LARC hochwirksam und anwenderunabhängig ist, betonen Leitlinien, dass es im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung angeboten werden sollte, die Autonomie respektiert und eine Lenkung vermeidet, insbesondere für Jugendliche und historisch marginalisierte Gruppen; das Gleichgewicht zwischen der Förderung wirksamer Methoden und dem Schutz der reproduktiven Autonomie ist ein fortwährendes Anliegen.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

Welche Methoden zählen als LARC?

Langwirksame reversible Kontrazeption umfasst subkutane Progestin-Implantate und Intrauterinpessare (Kupfer- und Levonorgestrel-freisetzende); alle bieten eine mehrjährige, reversible Empfängnisverhütung ohne fortlaufende Anwenderaktion.

Warum ist die Wirksamkeit von LARC so konstant?

Da die Wirksamkeit nicht davon abhängt, sich an die Einnahme oder Anwendung der Methode zu erinnern, liegt die Versagensrate in der realen Welt (bei typischer Anwendung) sehr nahe an der niedrigen Rate bei perfekter Anwendung, im Gegensatz zu Methoden, die eine tägliche oder pro-Akt-Einhaltung erfordern.