Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind eine Gruppe chronischer, rezidivierender immunvermittelter entzündlicher Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die hauptsächlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa umfassen. Sie entstehen durch eine dysregulierte mukosale Immunantwort auf die Darmmikrobiota bei genetisch prädisponierten Personen, wobei die beiden Formen durch charakteristische Entzündungsmuster und Gewebeveränderungen unterschieden werden.

Definition

Eine Kategorie chronischer idiopathischer entzündlicher Darmerkrankungen, hauptsächlich Morbus Crohn (transmurale, segmentale Entzündung, die jeden Teil des Darms betreffen kann) und Colitis ulcerosa (kontinuierliche mukosale Entzündung, die auf den Dickdarm beschränkt ist), ausgelöst durch aberrante Immunantworten auf den Darminhalt bei genetisch prädisponierten Individuen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Pathologie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: ihre morphologischen Unterscheidungsmerkmale, das immunpathogenetische Krankheitsmodell, die Verteilung und Tiefe der Entzündung sowie die langfristigen Gewebefolgen einschließlich des neoplastischen Risikos. Er versteht CED als ein referenzielles Pathologiethema und bietet kein klinisches Management.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa hinsichtlich Verteilung, Tiefe und Histologie der Entzündung?
• Welche immunologischen, genetischen, mikrobiellen und umweltbedingten Faktoren konvergieren, um chronische Darmentzündungen hervorzurufen?
• Wie erhöht chronische Entzündung bei CED das Risiko für Dysplasie und kolorektale Karzinome?

Key concepts

• Morbus Crohn versus Colitis ulcerosa
• Transmurale versus mukosale Entzündung
• Skip-Läsionen und kontinuierliche Kolitis
• Nicht-verkäsende Granulome
• Dysregulierte mukosale Immunität gegenüber der Mikrobiota
• Entzündungsassoziierte Dysplasie

Mechanisms

CED resultieren aus einer chronischen, dysregulierten Immunantwort auf die intestinale Mikrobiota bei genetisch anfälligen Individuen, beeinflusst durch Umweltfaktoren und eine Dysfunktion der Epithelbarriere (Torres 2017; Ungaro 2017). Die beiden Formen unterscheiden sich morphologisch. Morbus Crohn führt zu einer transmuralen, segmentalen ('Skip'-) Entzündung, die jeden Teil des Gastrointestinaltrakts betreffen kann, oft das terminale Ileum, mit Merkmalen wie fissurierenden Ulzera, einer Kopfsteinpflaster-Mukosa, Fibrose mit Strikturen, Fistelbildung und nicht-verkäsende Granulome (Torres 2017). Colitis ulcerosa führt zu einer kontinuierlichen, vorwiegend mukosalen Entzündung, die im Rektum beginnt und sich im Kolon proximal ausbreitet, mit Kryptenverzerrung, Kryptenabszessen und, bei chronischer Erkrankung, Pseudopolypen; Granulome fehlen (Ungaro 2017). Eine langjährige Kolon-Entzündung prädisponiert bei beiden Formen zu Dysplasie und kolitisassoziierter kolorektaler Karzinome.

Clinical relevance

Die Pathologie der CED untermauert die histologische Unterscheidung zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bei Biopsien, die Erkennung von Dysplasien in Überwachungsproben und das Verständnis von Komplikationen wie Strikturen und Fisteln. Dieses Material ist deskriptiv und lehrreich und unterstützt die Interpretation der Krankheitsklassifikation; es stellt keine individualisierte klinische Leitlinie dar (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

Einst auf westliche Industrienationen konzentriert, ist CED zu einer globalen Krankheit geworden: Die Inzidenz hat sich im Westen auf hohem Niveau stabilisiert, während sie in neu industrialisierten Regionen rapide ansteigt, was sie zu einer der häufigsten chronischen gastrointestinalen Erkrankungen weltweit macht (Ng 2017). Der Krankheitsbeginn ist am häufigsten in der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter.

Evidence & guidelines

Die hier dargestellte pathophysiologische Darstellung basiert auf umfassenden krankheitsspezifischen Übersichten zu Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (Torres 2017; Ungaro 2017) sowie auf einer systematischen Übersicht zur globalen Inzidenz und Prävalenz (Ng 2017). Diese werden zur Unterstützung des deskriptiven Inhalts zitiert und nicht als Behandlungsempfehlungen.

History

Colitis ulcerosa wurde im neunzehnten Jahrhundert beschrieben, und Morbus Crohn wurde 1932 von Crohn, Ginzburg und Oppenheimer als regionale Ileitis abgegrenzt. Die beiden wurden später als die Hauptformen der idiopathischen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen anerkannt, und im Laufe des letzten Jahrhunderts wurde ihre Trennung durch Morphologie und in jüngerer Zeit durch Genetik und Immunologie verfeinert (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

Was sind die zwei Haupttypen von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen?

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Morbus Crohn verursacht eine transmurale, fleckförmige Entzündung, die jeden Teil des Darms betreffen kann, während Colitis ulcerosa eine kontinuierliche mukosale Entzündung verursacht, die auf den Dickdarm beschränkt ist.

Warum erhöht eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung das Risiko für kolorektale Karzinome?

Eine langjährige chronische Entzündung des Dickdarms fördert eine Entzündungs-Dysplasie-Karzinom-Sequenz, sodass Patienten mit ausgedehnter, langjähriger Kolitis ein erhöhtes Risiko für Dysplasie und kolorektale Karzinome tragen.