HL7-Nachrichtenstandards und klinischer Datenaustausch

HL7-Nachrichtenstandards sind die Spezifikationen von HL7 International, die definieren, wie klinische und administrative Ereignisse zwischen Gesundheitsinformationssystemen verpackt und ausgetauscht werden. HL7 Version 2, die am weitesten verbreitete Version, versendet ereignisgesteuerte Nachrichten wie Patientenaufnahmen, Laboraufträge und Ergebnisse zwischen Systemen; HL7 Version 3 und die Clinical Document Architecture fügen ein formales Informationsmodell und strukturierte klinische Dokumente hinzu.

Definition

HL7-Nachrichtenstandards sind Spezifikationen der Anwendungsschicht, die die Struktur, den Inhalt und die Auslöseereignisse von Nachrichten und Dokumenten definieren, die zwischen Informationssystemen im Gesundheitswesen ausgetauscht werden, sodass klinische und administrative Daten zwischen unabhängig entwickelten Anwendungen kommuniziert werden können.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die HL7 Version 2 Trigger-Ereignis-Nachrichtenübermittlung, das HL7 Version 3 Referenz-Informationsmodell und die Clinical Document Architecture für strukturierte Dokumente. Er behandelt diese als Datenaustauschstandards und als methodisches Thema in der Informatik; er gibt keine Implementierungs- oder Beschaffungsanleitungen und behandelt FHIR nicht, das in einem separaten Eintrag behandelt wird.

Core questions

• Wie stellt eine HL7 v2-Nachricht ein klinisches Ereignis wie eine Aufnahme oder ein Laborergebnis dar?
• Was wollten HL7 v3 und das Referenz-Informationsmodell gegenüber v2 hinzufügen?
• Was ist die Clinical Document Architecture und wie unterscheidet sie sich von der Nachrichtenübermittlung?
• Warum ist HL7 v2 trotz seiner bekannten Einschränkungen immer noch dominant?

Key concepts

• Auslöseereignisse und Nachrichtentypen
• Segmente, Felder und Trennzeichen (Pipe-and-Hat-Kodierung)
• ADT (Aufnahme, Entlassung, Verlegung) und ORU (Beobachtungsergebnis) Nachrichten
• Referenz-Informationsmodell (RIM) in HL7 v3
• Clinical Document Architecture (CDA)
• Dokumentenpersistenz, Attestierung und menschliche Lesbarkeit
• Abwärtskompatibilität und Optionalität

Mechanisms

In HL7 Version 2 erzeugt ein reales Auslöseereignis (zum Beispiel eine Patientenaufnahme oder ein abgeschlossenes Laborergebnis) eine Nachricht, die aus geordneten Segmenten aufgebaut ist, wobei jedes Segment durch Trennzeichen getrennte Felder enthält. Ein empfangendes System analysiert die Segmente, um seine eigenen Datensätze zu aktualisieren. HL7 Version 3 ersetzte dies durch einen modellgesteuerten Ansatz, bei dem Nachrichten aus dem Referenz-Informationsmodell abgeleitet werden, einem Objektmodell von Handlungen, Entitäten, Rollen und Beteiligungen, ausgedrückt in XML. Die Clinical Document Architecture, die auf dem Modell der Version 3 aufbaut, spezifiziert ein persistentes, attestierbares klinisches Dokument mit einem sowohl maschinenlesbaren strukturierten Körper als auch einer menschenlesbaren Darstellung, sodass dasselbe Dokument zuverlässig verarbeitet und angezeigt werden kann.

Clinical relevance

Die HL7-Nachrichtenübermittlung liegt routinemäßigen Abläufen wie Registrierung, Auftragserfassung und Ergebnisberichterstattung zwischen Krankenhaussystemen zugrunde, und CDA-Dokumente werden für Entlassungsberichte und Überweisungsschreiben verwendet. Dieser Eintrag erklärt, wie diese Austausche strukturiert sind; er ist Referenzmaterial über die Standards und keine Anleitung zur Konfiguration von Schnittstellen oder zur klinischen Entscheidungsfindung.

Evidence & guidelines

HL7 Version 2, Version 3 und die Clinical Document Architecture sind normative Standards, die von HL7 International durch einen Abstimmungsprozess gepflegt werden. Dolin et al. (2006) ist die maßgebliche Beschreibung von CDA Release 2, und das Lehrbuch von Benson und Grieve bietet eine konsolidierte Darstellung der HL7 v2- und v3-Standards und ihrer Beziehung zur Terminologie.

History

HL7 wurde 1987 gegründet, um Schnittstellen zwischen Krankenhausinformationssystemen zu standardisieren, und HL7 Version 2 entwickelte sich inkrementell in den 1990er und 2000er Jahren zum De-facto-Standard für die klinische Nachrichtenübermittlung. HL7 Version 3, Ende der 1990er Jahre begonnen, führte das Referenz-Informationsmodell und eine strengere, aber aufwendigere Methodik ein; die Clinical Document Architecture, ab 2000 in Etappen veröffentlicht, wurde ihr erfolgreichstes Produkt, wobei Release 2 2005-2006 publiziert wurde.

Debates

Hat der HL7 v3 / RIM-Ansatz sein Versprechen eingelöst?

HL7 v3 strebte semantische Strenge durch das Referenz-Informationsmodell an, wurde aber als komplex und schwer implementierbar kritisiert; v2 blieb dominant, und CDA wurde das erfolgreichste v3-basierte Produkt, was die spätere, leichtere FHIR-Anstrengung auslöste.

Key figures

• Robert Dolin
• Liora Alschuler
• Amnon Shabo
• W. Edward Hammond
• Tim Benson

Seminal works

• dolin-2006
• benson-grieve-2021

Frequently asked questions

Was ist eine ADT-Nachricht in HL7 v2?

ADT steht für Aufnahme, Entlassung und Verlegung (Admission, Discharge, Transfer); eine ADT-Nachricht kommuniziert Patientenbewegungs- und Registrierungsereignisse zwischen Systemen und ist einer der häufigsten HL7 v2-Nachrichtentypen im routinemäßigen Krankenhausbetrieb.

Ist die Clinical Document Architecture dasselbe wie ein Nachrichtenstandard?

Nein. CDA spezifiziert ein persistentes, attestierbares klinisches Dokument, das ausgetauscht und angezeigt werden kann, anstatt einer ereignisgesteuerten Nachricht; es baut auf dem HL7 v3-Informationsmodell auf und ergänzt die v2-Nachrichtenübermittlung, anstatt sie zu ersetzen.