Chronische Entzündung

Chronische Entzündung ist eine Entzündung von längerer Dauer – Wochen bis Jahre –, bei der aktive Entzündung, Gewebeschädigung und Reparaturversuche gleichzeitig ablaufen. Im Gegensatz zur neutrophilendominierten akuten Reaktion ist sie durch Infiltration mit mononukleären Zellen (Makrophagen, Lymphozyten und Plasmazellen), Gewebezerstörung und Bindegewebsablagerung gekennzeichnet, die in einer Fibrose gipfeln kann.

Definition

Chronische Entzündung ist eine Entzündung von längerer Dauer, bei der anhaltende Entzündung, Gewebeschädigung und Heilung koexistieren, gekennzeichnet durch Infiltration mit mononukleären Zellen, Gewebezerstörung und Reparatur durch Angiogenese und Fibrose.

Scope

Der Eintrag behandelt, wie chronische Entzündungen entstehen, die Zellen und Mediatoren, die sie aufrechterhalten, ihre morphologischen Kennzeichen und ihre Verbindungen zu Fibrose und einer Reihe chronischer Krankheiten. Er behandelt chronische Entzündungen als allgemeinen pathologischen Mechanismus, nicht als klinische Leitlinie für eine spezifische Erkrankung.

Core questions

• Warum gelingt es der Entzündung manchmal nicht, sich aufzulösen und chronisch zu werden?
• Welche Zellen und Mediatoren halten den chronischen Entzündungszustand aufrecht?
• Wie trägt chronische Entzündung zu Fibrose und chronischen Krankheiten bei?

Key concepts

• Mononukleäres Zellinfiltrat (Makrophagen, Lymphozyten, Plasmazellen)
• Nicht-auflösende Entzündung
• Gleichzeitige Gewebezerstörung und Reparatur
• Angiogenese und Fibrose
• Persistierende Infektion und Autoimmunität als Ursachen
• Makrophagenaktivierung und Zytokin-Signalübertragung

Mechanisms

Chronische Entzündungen entwickeln sich, wenn der auslösende Stimulus persistiert oder wenn die normale Auflösung der akuten Entzündung fehlschlägt. Ursachen sind persistierende Infektionen durch schwer zu eliminierende Organismen, längere Exposition gegenüber toxischen Agenzien und Autoimmunreaktionen gegen Selbstantigene. Die Läsion wird von Makrophagen – rekrutiert aus Blutmonozyten und lokal aktiviert – zusammen mit Lymphozyten und Plasmazellen dominiert, die über Zytokine interagieren, um die Reaktion aufrechtzuerhalten. Da Verletzung und Reparatur gleichzeitig auftreten, wird die chronische Entzündung von einer Neubildung von Gefäßen und einer fortschreitenden Bindegewebsablagerung begleitet, der Grundlage der entzündungsbedingten Fibrose. Anhaltende, nicht-auflösende Entzündungen werden heute als ein Faktor für verschiedene chronische Krankheiten anerkannt (Nathan, 2010; Medzhitov, 2008; Soehnlein, 2017; Ross, 1999).

Clinical relevance

Chronische Entzündungen sind ein vereinheitlichender Mechanismus hinter Gewebeschäden bei Erkrankungen, die von Atherosklerose und rheumatoider Arthritis bis zu entzündlichen Darmerkrankungen reichen, und sie verbinden Entzündungen mit langfristigen Organschäden und Fibrose. Dieser Eintrag erklärt diese Mechanismen zu Referenzzwecken und bietet keine diagnostischen oder therapeutischen Empfehlungen für irgendeine Krankheit.

Evidence & guidelines

Die Darstellung basiert auf experimenteller und Übersichts-Literatur in der Immunologie sowie auf Standard-Pathologie-Referenzen wie Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Als grundlegender Mechanismus unterliegt sie selbst keinen klinischen Leitlinien; Empfehlungen gehören zu den spezifischen chronischen Krankheiten, bei denen sie eine Rolle spielt.

History

Die Unterscheidung zwischen akuter und chronischer Entzündung wurde etabliert, als die Mikroskopie die unterschiedlichen zellulären Infiltrate offenbarte, wobei Makrophagen und Lymphozyten den chronischen Zustand kennzeichneten. Russell Ross' Neudefinition der Atherosklerose als entzündliche Erkrankung trug dazu bei, das Konzept der chronischen Entzündung über klassische infektiöse und autoimmune Settings hinaus zu erweitern, und nachfolgende Arbeiten formalisierten die nicht-auflösende Entzündung als Treiber chronischer Krankheiten (Ross, 1999; Nathan, 2010).

Key figures

• Carl Nathan
• Ruslan Medzhitov
• Russell Ross
• Oliver Soehnlein

Seminal works

• nathan-2010
• ross-1999
• soehnlein-2017

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich chronische Entzündung von akuter Entzündung?

Akute Entzündung ist kurzlebig und wird von Neutrophilen dominiert, während chronische Entzündung verlängert ist und von mononukleären Zellen dominiert wird, wobei gleichzeitig Gewebezerstörung und Reparatur stattfinden.

Was führt dazu, dass eine Entzündung chronisch wird?

Häufige Ursachen sind persistierende Infektionen, die einer Eliminierung widerstehen, längere Exposition gegenüber schädlichen Agenzien, Autoimmunreaktionen und das Versagen des normalen Auflösungsprogramms, das die akute Entzündung beenden sollte.