Aspiration und pulmonale Komplikationen

Pulmonale Aspiration ist das Eindringen von Magen- oder Pharynxinhalten in die Atemwege und die Lunge, eine seit langem bekannte Gefahr der Anästhesie, da Vollnarkose und Sedierung die Schutzreflexe dämpfen, die normalerweise die Atemwege vor verschlucktem Material schützen. Wenn sie auftritt, kann sie von einem vorübergehenden Ereignis bis hin zu schwerer chemischer Pneumonitis und respiratorischem Versagen reichen und ist neben anderen perioperativen pulmonalen Komplikationen ein Hauptfaktor für atemwegsbezogene Anästhesieschäden.

Definition

Pulmonale (respiratorische) Aspiration ist die Inhalation von oropharyngealen oder Mageninhalten jenseits der Stimmbänder in die unteren Atemwege; im perioperativen Setting ist sie am besorgniserregendsten, wenn atemwegsschützende Reflexe durch Anästhesie oder Sedierung beeinträchtigt sind, und sie kann eine Aspirationspneumonitis (eine chemische Schädigung) oder eine Aspirationspneumonie (ein infektiöser Prozess) hervorrufen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den Mechanismus und die Risikofaktoren für perioperative Aspiration, ihr klinisches Spektrum von Pneumonitis bis Pneumonie, die Begründung für präoperatives Fasten und Strategien zur Risikoreduktion sowie die Erkenntnisse aus Auditdaten über ihre Häufigkeit und Folgen. Er behandelt Aspiration als klinische Entität und Referenzthema und liefert keine prozeduralen oder pharmakologischen Managementanweisungen.

Core questions

• Warum erhöht Anästhesie das Risiko einer pulmonalen Aspiration?
• Welche Patienten- und prozeduralen Faktoren erhöhen das Aspirationsrisiko?
• Was ist der Unterschied zwischen Aspirationspneumonitis und Aspirationspneumonie?
• Welche Evidenzbasis liegt den präoperativen Fastenrichtlinien zugrunde?

Key concepts

• Verlust der atemwegsschützenden Reflexe unter Anästhesie
• Aspirationspneumonitis (chemisch) versus Pneumonie (infektiös)
• Voller Magen und verzögerte Magenentleerung
• Konzept der Rapid Sequence Induction
• Präoperatives Fasten und Reduktion des Aspirationsrisikos
• Mendelson-Syndrom
• Postoperative pulmonale Komplikationen

Mechanisms

Unter Vollnarkose und tiefer Sedierung sind die Kehlkopf- und Hustenreflexe, die normalerweise die Atemwege schützen, gedämpft, und der Tonus des unteren Ösophagussphinkters kann sinken, sodass regurgitierte oder erbrochene Mageninhalte in die Luftröhre und Lunge gelangen können. Saures und partikuläres Material schädigt die alveolokapilläre Membran und führt zu einer chemischen Pneumonitis mit Entzündung, Ödem und beeinträchtigtem Gasaustausch; eine sekundäre bakterielle Infektion kann folgen. Das Risiko steigt bei Zuständen, die das Magenvolumen oder den Magendruck erhöhen oder den Atemwegsschutz beeinträchtigen, wie z. B. ein voller Magen, verzögerte Magenentleerung, Darmverschluss, Adipositas, Schwangerschaft und schwieriges Atemwegsmanagement (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

Aspiration ist grundlegend für das Denken zur perioperativen Atemwegssicherheit: Sie motiviert präoperative Fastenrichtlinien, das Konzept der Identifizierung von Patienten mit höherem Risiko und die Überprüfung von atemwegsbezogenen Schäden. Die klassischen geburtshilflichen Beobachtungen und spätere Kohortenstudien etablierten sowohl ihre Gefahr als auch die schützende Logik, die die präoperative Vorbereitung prägt. Dieser Eintrag erläutert die Entität und die dazugehörigen Evidenzen; er schreibt keine Fastenintervalle, Atemwegstechniken oder Behandlungen für einzelne Patienten vor.

Epidemiology

Klinisch signifikante perioperative Aspiration ist in der elektiven Praxis selten, aber bei Notfällen, geburtshilflichen und adipösen Patienten sowie bei schwierigen Atemwegsereignissen überrepräsentiert. Kohortendaten zeigen, dass viele Aspirationsereignisse vorübergehend sind und eine gute Genesung ermöglichen, aber eine Minderheit führt zu schweren Lungenschäden oder zum Tod, und nationale Atemwegs-Auditdaten identifizieren Aspiration als eine Hauptursache für anästhesiebedingte Atemwegsmorbidität und -mortalität (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

Curtis Mendelsons Beschreibung der Mageninhaltsaspiration während der geburtshilflichen Anästhesie aus dem Jahr 1946 gab dem Syndrom seinen Namen und umriss die Gefahr des sauren Aspirats, was Jahrzehnte präventiver Praxis einschließlich Fasten und Rapid-Sequence-Techniken nach sich zog. Spätere große Kohortenstudien, insbesondere die Serie von Warner und Kollegen aus dem Jahr 1993, quantifizierten die moderne Inzidenz und die Ergebnisse, und nationale Auditprojekte ordneten die Aspiration in die breitere Landschaft der Komplikationen des Atemwegsmanagements ein (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

Wie streng sollte präoperatives Fasten sein?

Das Abwägen des Aspirationsrisikos gegen das Unbehagen und die physiologischen Kosten eines längeren Fastens hat zu einer Verschiebung hin zu permissiveren Richtlinien für klare Flüssigkeiten geführt, wobei die Diskussion über optimale Intervalle für verschiedene Patientengruppen noch andauert.

Wie stark reduziert die Rapid Sequence Induction tatsächlich die Aspiration?

Die traditionellen Komponenten der Rapid Sequence Induction werden bei Risikopatienten weit verbreitet eingesetzt, aber der unabhängige Beitrag jedes Elements zur Aspirationsprävention ist umstritten und durch Studienergebnisse nicht vollständig geklärt.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Warum wird Patienten geraten, vor einer Operation nichts zu essen?

Präoperatives Fasten zielt darauf ab, das Volumen des Mageninhalts zu reduzieren, der regurgitiert und aspirieren könnte, während die atemwegsschützenden Reflexe durch die Anästhesie unterdrückt sind; spezifische Fastenzeiten werden durch klinische Leitlinien festgelegt.

Was ist der Unterschied zwischen Aspirationspneumonitis und Aspirationspneumonie?

Aspirationspneumonitis ist eine akute chemische Schädigung der Lunge durch eingeatmeten Mageninhalt, während Aspirationspneumonie ein infektiöser Prozess ist; dasselbe Ereignis kann von einem zum anderen fortschreiten.