Sturzprävention und Risikobeurteilung

Sturzprävention und Risikobeurteilung ist die pflegerische Praxis, Patienten mit erhöhtem Sturzrisiko zu identifizieren und Maßnahmen zu ergreifen, um sowohl die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes als auch den dadurch verursachten Schaden zu reduzieren. Stürze gehören zu den häufigsten unerwünschten Ereignissen in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen, insbesondere bei älteren und gebrechlichen Patienten, und sind ein wiederkehrender Schwerpunkt von Sicherheitsprogrammen.

Definition

Sturzprävention und Risikobeurteilung ist die systematische Identifizierung von Patienten mit erhöhtem Sturzrisiko, zusammen mit den multifaktoriellen Interventionen, die zur Senkung der Häufigkeit und der Folgen von Stürzen eingesetzt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt, warum Stürze passieren, die Risikofaktoren und Bewertungsinstrumente, die zur Identifizierung gefährdeter Patienten verwendet werden, sowie die multifaktorielle Natur einer effektiven Prävention. Es betrachtet Stürze als ein Patientensicherheitsproblem im Rahmen der grundlegenden Krankenpflege. Es ist informativ und nicht präskriptiv und bietet keine individualisierten Pflegepläne, Verschreibungen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche Patienten- und Umweltfaktoren erhöhen das Sturzrisiko?
• Wie gut sagen strukturierte Risikobewertungsinstrumente voraus, wer stürzen wird?
• Warum ist Sturzprävention im Allgemeinen multifaktoriell und nicht auf eine einzelne Maßnahme angewiesen?
• Wie sollte das Ziel der Sturzreduzierung mit der Erhaltung der Mobilität und Unabhängigkeit der Patienten in Einklang gebracht werden?

Key concepts

• Intrinsische versus extrinsische Risikofaktoren
• Screening und Bewertung des Sturzrisikos
• Strukturierte Risikobewertungsinstrumente (zum Beispiel STRATIFY)
• Multifaktorielle Intervention
• Verletzungsbedingte versus nicht-verletzungsbedingte Stürze
• Reduzierung von Umweltgefahren
• Mobilität versus Einschränkung (Trade-off)

Key theories

Multifaktorielles Sturzmodell

Stürze bei älteren und hospitalisierten Personen resultieren typischerweise aus dem Zusammenspiel mehrerer intrinsischer Faktoren (wie Gang, Gleichgewicht, Kognition und Medikamente) mit extrinsischen Umweltgefahren, weshalb Bewertung und Prävention mehrere beitragende Faktoren gleichzeitig berücksichtigen.

Mechanisms

Stürze treten auf, wenn die Anforderungen einer Aufgabe oder Umgebung die Fähigkeit einer Person, das Gleichgewicht zu halten, übersteigen. Diese Fähigkeit wird durch intrinsische Faktoren wie Gangstörungen, Muskelschwäche, kognitive Beeinträchtigungen, sensorische Defizite und die Auswirkungen bestimmter Medikamente reduziert und durch extrinsische Gefahren wie schlechte Beleuchtung, Unordnung oder ungewohnte Umgebungen herausgefordert. Risikobewertungsinstrumente versuchen, Patienten mit höherem Risiko durch die Kombination solcher Prädiktoren zu kennzeichnen; das STRATIFY-Tool wurde beispielsweise entwickelt, um vorherzusagen, welche älteren stationären Patienten stürzen werden. Da das Risiko multifaktoriell ist, kombiniert die Prävention Maßnahmen, anstatt sich auf eine einzige Intervention zu verlassen, und die Bewertung muss wiederholt werden, wenn sich der Zustand eines Patienten ändert.

Clinical relevance

Die Identifizierung des Sturzrisikos und die Reduzierung vermeidbarer Stürze ist eine routinemäßige pflegerische Aufgabe, und das Verständnis der multifaktoriellen Grundlage von Stürzen verdeutlicht, warum Bewertungs- und Präventionsbündel die Form annehmen, die sie haben. Dieser Eintrag beschreibt, wie Sturzrisiko konzeptualisiert und untersucht wird; er ist kein Pflegeprotokoll und gibt keine individualisierte Beurteilung, Verschreibung oder Behandlungsanleitung, die alle der aktuellen lokalen Politik und dem professionellen Urteilsvermögen folgen müssen.

Epidemiology

Stürze sind eine Hauptursache für Verletzungen bei älteren Erwachsenen und ein häufiges unerwünschtes Ereignis bei stationären Patienten. Übersichten über Stürze bei älteren Menschen beschreiben eine hohe jährliche Inzidenz in häuslichen und institutionellen Umgebungen und identifizieren eine konsistente Reihe von Risikofaktoren. Eine Cochrane-Übersicht über Interventionen zur Sturzprävention in Pflegeeinrichtungen und Krankenhäusern ergab, dass einige multifaktorielle und bewegungsbasierte Ansätze Stürze in bestimmten Umgebungen reduzieren können, während die Evidenz je nach Population und Intervention variiert.

History

Strukturierte Ansätze zum Sturzrisiko bei stationären Patienten entstanden in den 1990er Jahren, als die Forschung zur Patientensicherheit expandierte; die Entwicklung des STRATIFY-Tools durch Oliver und Kollegen im Jahr 1997 ist ein frühes Beispiel für ein evidenzbasiertes Instrument zur Sturzrisikobewertung. Die geriatrische Forschung, zusammengefasst von Rezensenten wie Rubenstein, etablierte das multifaktorielle Verständnis von Stürzen, das heute die Grundlage für Bewertung und Prävention bildet.

Debates

Wie nützlich sind Sturzrisikobewertungsinstrumente in der Praxis?

Obwohl strukturierte Instrumente dazu beitragen, Patienten mit höherem Risiko zu kennzeichnen, ist ihre Vorhersagegenauigkeit unvollkommen und variiert zwischen den Populationen, was zu einer Debatte darüber führt, ob universelle Vorsichtsmaßnahmen und eine individualisierte multifaktorielle Bewertung Vorrang vor einem scorebasierten Screening haben sollten.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

Warum wird Sturzprävention in der Regel als multifaktoriell beschrieben?

Da Stürze typischerweise aus mehreren interagierenden Ursachen resultieren – intrinsische Faktoren wie Gleichgewicht, Kognition und Medikamente, zusammen mit extrinsischen Umweltgefahren – berücksichtigt eine effektive Prävention im Allgemeinen mehrere beitragende Faktoren, anstatt sich auf eine Maßnahme zu verlassen.

Sagen Sturzrisikobewertungsinstrumente zuverlässig voraus, wer stürzen wird?

Sie helfen, Patienten mit höherem Risiko zu identifizieren, sind aber unvollkommene Prädiktoren, und ihre Genauigkeit variiert je nach Umgebung und Population, weshalb sie ergänzend zu, und nicht anstelle von, einer individualisierten Bewertung eingesetzt werden.