Stürze und Sturzprävention

Ein Sturz ist ein Ereignis, bei dem eine Person unbeabsichtigt auf dem Boden oder einer tieferen Ebene zum Liegen kommt. Bei älteren Erwachsenen sind Stürze häufig, oft wiederkehrend und eine wichtige Ursache für Verletzungen und den Verlust der Selbstständigkeit. Sie sind ein prototypisches geriatrisches Syndrom: Die meisten Stürze bei älteren Menschen resultieren nicht aus einer einzelnen Gefahr, sondern aus dem Zusammenspiel mehrerer prädisponierender Beeinträchtigungen mit umweltbedingten und situativen Auslösern, weshalb die Sturzprävention als multifaktorielle Risikoreduktion angegangen wird.

Definition

Ein Sturz ist ein unerwartetes Ereignis, bei dem eine Person auf dem Boden oder einer tieferen Ebene zum Liegen kommt, ohne dass eine bekannte überwältigende äußere Kraft vorliegt; bei älteren Erwachsenen wird er als multifaktorielles geriatrisches Syndrom behandelt, das aus dem Zusammenspiel prädisponierender Beeinträchtigungen mit auslösenden Faktoren entsteht.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie Stürze definiert und klassifiziert werden, die multifaktoriellen Risikofaktoren, die ältere Erwachsene anfällig machen, die Unterscheidung zwischen intrinsischen und extrinsischen Einflussfaktoren sowie die Struktur der multifaktoriellen Beurteilung und Prävention. Es ist ein Referenz- und Bildungsbeitrag zum Syndrom der Stürze; es ist kein Sturzpräventionsprotokoll oder eine klinische Anweisung.

Core questions

• Was gilt als Sturz, und wie werden Stürze und ihre Folgen klassifiziert?
• Welche intrinsischen und extrinsischen Faktoren prädisponieren ältere Erwachsene für Stürze?
• Warum werden Stürze als multifaktoriell und nicht als Ergebnis einer einzelnen Ursache betrachtet?
• Was ist die Begründung für die multifaktorielle Risikobeurteilung und Intervention?

Key concepts

• Intrinsische vs. extrinsische Risikofaktoren
• Multifaktorielle Risikoakkumulation
• Beeinträchtigung von Gang und Gleichgewicht
• Polypharmazie und sturzrisikoerhöhende Medikamente
• Wiederkehrende Stürze
• Angst vor Stürzen
• Multifaktorielle Sturzrisikobeurteilung

Key theories

Multifaktorielles Sturzmodell

Tinetti und Kollegen zeigten, dass das Sturzrisiko proportional zur Anzahl der akkumulierten Risikofaktoren einer Person steigt, was ein Modell unterstützt, bei dem Stürze aus dem Zusammenspiel mehrerer intrinsischer Beeinträchtigungen und Umweltgefahren resultieren und nicht aus einer einzelnen Ursache; dies untermauert die multifaktorielle Beurteilung und Intervention.

Mechanisms

Die Aufrechterhaltung der aufrechten Haltung und die Erholung von einer posturalen Störung hängen von der Integration von Sehvermögen, Vestibularfunktion, Propriozeption, Muskelkraft und zentraler Verarbeitung ab. Mit zunehmendem Alter und Krankheit verlieren diese Systeme an Reserve, und Beeinträchtigungen – in Gang, Gleichgewicht, Sehvermögen, Kognition, Kraft der unteren Gliedmaßen und die Auswirkungen bestimmter Medikamente – akkumulieren sich. Jede zusätzliche Beeinträchtigung erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes, so dass eine Person mit mehreren Defiziten auf eine gewöhnliche Herausforderung (eine unebene Oberfläche, eine plötzliche Wendung) stürzen kann, die eine Person mit intakten Systemen bewältigen würde. Diese Akkumulation, und nicht eine dominante Läsion, ist der charakteristische Mechanismus, und deshalb passt das Syndrom zum Modell der gemeinsamen Vulnerabilität geriatrischer Syndrome.

Clinical relevance

Stürze sind eine Hauptursache für Verletzungen, Behinderungen und den Verlust des Selbstvertrauens bei älteren Erwachsenen, und die Identifizierung von Hochrisikopersonen ist Teil der umfassenden geriatrischen Beurteilung. Dieser Eintrag erklärt, wie das Sturzrisiko konzeptualisiert wird und wie die Evidenz zur Prävention strukturiert ist; er beschreibt das Feld und ist keine Grundlage für individuelle Beurteilungen oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Stürze gehören zu den häufigsten unerwünschten Ereignissen in älteren Populationen: Ein erheblicher Anteil der in der Gemeinde lebenden Erwachsenen ab 65 Jahren stürzt jedes Jahr, und das Risiko sowie die Rate verletzungsbedingter Stürze steigen mit dem Alter und der Anzahl der vorhandenen Risikofaktoren. Stürze sind ein führender Faktor für verletzungsbedingte Morbidität sowie für Krankenhausaufnahmen und Institutionalisierung bei älteren Menschen.

Evidence & guidelines

Kohortenstudien wie die von Tinetti und Kollegen (1988) etablierten das multifaktorielle Risikomodell. Systematische Übersichtsstudien, einschließlich der Cochrane-Übersicht von Gillespie und Kollegen (2012), haben Interventionen für in der Gemeinde lebende ältere Erwachsene untersucht, und der internationale Konsens ist in den World guidelines for falls prevention and management (Montero-Odasso und Kollegen, 2022) zusammengefasst. Diese Quellen bilden das aktuelle Verständnis ab, ohne hier eine individualisierte Beratung darzustellen.

History

Stürze wurden lange Zeit als Unfall oder als unvermeidlicher Teil des Alterns angesehen. Die Verlagerung der Sichtweise auf Stürze als ein vorhersehbares, multifaktorielles geriatrisches Syndrom wurde durch die prospektive Arbeit von Tinetti und Kollegen in den 1980er Jahren gefestigt, die die Anzahl der Risikofaktoren mit der Sturzwahrscheinlichkeit in Verbindung brachte. Nachfolgende systematische Übersichten und, in jüngerer Zeit, globale Konsensleitlinien organisierten die Evidenz zur multifaktoriellen Beurteilung und Prävention.

Debates

Wie wirksam ist eine Einzelfaktor- versus eine multifaktorielle Intervention?

Da Stürze multifaktoriell sind, gibt es eine fortlaufende Diskussion darüber, ob umfassende multifaktorielle Programme gezielte Einzelinterventionen wie Bewegung übertreffen, und die vergleichende Evidenz ist gemischt und populationsabhängig.

Key figures

• Mary E. Tinetti
• Manuel Montero-Odasso
• Lesley D. Gillespie
• Sharon K. Inouye

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012
• montero-odasso-2022

Frequently asked questions

Warum werden Stürze bei älteren Erwachsenen als geriatrisches Syndrom und nicht als Unfall bezeichnet?

Weil die meisten Stürze bei älteren Menschen keine zufälligen Unfälle sind, sondern das vorhersehbare Ergebnis mehrerer interagierender Beeinträchtigungen – in Gleichgewicht, Kraft, Sehvermögen, Kognition und Medikamentenwirkungen –, die sich akkumulieren und die Schwelle senken, bei der eine gewöhnliche Herausforderung einen Sturz verursacht.

Was ist der Unterschied zwischen intrinsischen und extrinsischen Sturzrisikofaktoren?

Intrinsische Faktoren sind Merkmale der Person (wie Gang- und Gleichgewichtsstörungen, Schwäche oder Sehverschlechterung), während extrinsische Faktoren umweltbedingt oder situativ sind (wie Gefahren, Schuhwerk oder bestimmte Medikamente); Stürze entstehen in der Regel aus ihrem Zusammenspiel.