Dysplasie und Neoplasie: Morphologische Kriterien

Dysplasie und Neoplasie werden in der Zytologie anhand einer Reihe zellulärer und nukleärer Merkmale erkannt, die von der gutartigen Grundlinie abweichen. Die morphologischen Kriterien der Malignität, die sich auf den Zellkern konzentrieren, ermöglichen eine abgestufte Interpretation von normalen über dysplastische oder intraepitheliale Veränderungen bis hin zu eindeutig malignen Zellen und untermauern die in der standardisierten Berichterstattung verwendeten Kategorien.

Definition

In der Zytologie bezeichnet Dysplasie eine präkanzeröse intraepitheliale Zellveränderung, die noch keinen invasiven Krebs darstellt, und Neoplasie bezeichnet die zytomorphologischen Merkmale eines Tumors; beide werden hauptsächlich durch nukleäre Malignitätskriterien erkannt, einschließlich Kernvergrößerung mit einem erhöhten Kern-Plasma-Verhältnis, Hyperchromasie, grobem oder unregelmäßigem Chromatin, Unregelmäßigkeit der Kernmembran und Pleomorphismus.

Scope

Dieses Thema behandelt die zytomorphologischen Kriterien zur Erkennung von Dysplasie (präkanzeröse, intraepitheliale Veränderung) und Neoplasie, die nukleären und architektonischen Merkmale, die auf Malignität hinweisen, und wie Grading-Konzepte in standardisierte Berichtskategorien einfließen. Es handelt sich um eine deskriptive Referenz zu den Kriterien und bietet keine diagnostischen Schwellenwerte, Staging-Regeln oder Behandlungsleitlinien.

Core questions

• Welche nukleären Merkmale weisen in einem zytologischen Präparat am zuverlässigsten auf Malignität hin?
• Wie drückt sich das Spektrum von Dysplasie bis invasiver Neoplasie morphologisch aus?
• Wie lassen sich Grading-Konzepte in standardisierte Berichtskategorien übersetzen?

Key concepts

• Nukleäre Malignitätskriterien
• Erhöhtes Kern-Plasma-Verhältnis
• Hyperchromasie und grobes Chromatin
• Unregelmäßigkeit der Kernmembran
• Pleomorphismus und Anisonukleose
• Verlust der zellulären Polarität und abnormale Architektur
• Spektrum von Dysplasie über Carcinoma in situ bis zu invasiver Neoplasie
• Tumordiathese als Hintergrundmerkmal

Mechanisms

Die neoplastische Transformation stört die Kernstruktur und die Gewebeorganisation, und diese Störungen sind auf zellulärer Ebene sichtbar. Wenn Zellen von der Dysplasie zur Malignität fortschreiten, vergrößern sich die Kerne typischerweise, und das Kern-Plasma-Verhältnis steigt, das Chromatin wird grob und hyperchromatisch, die Kernmembranen werden unregelmäßig, und die Zellen zeigen zunehmenden Pleomorphismus und Verlust der geordneten Anordnung. Invasive Läsionen können einen nekrotischen, blutigen Hintergrund erzeugen, der als Tumordiathese bezeichnet wird. Standardisierte Systeme wandeln diese abgestuften morphologischen Befunde in reproduzierbare diagnostische Kategorien um, wie z. B. niedrig- und hochgradige Plattenepithel-intraepitheliale Läsionen in der Zervixzytologie.

Clinical relevance

Diese Kriterien bilden die morphologische Grundlage, auf der die Zytologie zur Krebsvorsorge und -diagnose beiträgt, und ihr Verständnis unterstützt die kritische Bewertung von Zytopathologieberichten und der Literatur. Der Eintrag beschreibt, wie dysplastische und neoplastische Veränderungen erkannt werden; er spezifiziert keine diagnostischen Grenzwerte oder das Management für einzelne Patienten.

Evidence & guidelines

Standardisierte Berichtssysteme operationalisieren diese Kriterien in abgestufte Kategorien. Das Bethesda-System für die Zervixzytologie definiert niedrig- und hochgradige Plattenepithel-intraepitheliale Läsionen und Karzinomkategorien (Solomon, 2002; Nayar, 2015), und das Bethesda-System für die Schilddrüsenzytopathologie definiert eine abgestufte Reihe von Kategorien, die in maligne münden (Cibas, 2017). Referenzlehrbücher konsolidieren die zugrunde liegenden nukleären und architektonischen Kriterien (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Die zytologische Erkennung präkanzeröser und maligner Veränderungen entwickelte sich aus Papanicolaous Identifizierung maligner Zellen in Zervixabstrichen, und Grading-Konzepte reiften, als die histologische Terminologie der Dysplasie und intraepithelialen Neoplasie in der Zytologie parallelisiert wurde. Standardisierte Berichtssysteme legten später die Kategorien und ihre morphologischen Definitionen fest, wodurch die Reproduzierbarkeit verbessert wurde.

Debates

Wie reproduzierbar ist das morphologische Grading von Dysplasien?

Da das Grading auf subjektiven nukleären und architektonischen Merkmalen beruht, war die Interobserver-Variabilität ein anhaltendes Problem, was zu einer standardisierten Terminologie und Kategoriedefinitionen führte, um die Konsistenz zu verbessern.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Welche Merkmale sind am wichtigsten, um eine Zelle in der Zytologie als maligne zu bezeichnen?

Zentrale Merkmale sind nukleär: ein erhöhtes Kern-Plasma-Verhältnis, Hyperchromasie mit grobem Chromatin, unregelmäßige Kernmembranen und ausgeprägter Pleomorphismus, oft zusammen mit einer ungeordneten Zellorganisation und, bei invasiven Läsionen, einem nekrotischen Hintergrund.

Was ist der Unterschied zwischen Dysplasie und Neoplasie in zytologischen Begriffen?

Dysplasie bezieht sich auf präkanzeröse intraepitheliale Veränderungen ohne Invasion, die durch nukleäre Abnormalitäten mittleren Grades gekennzeichnet sind, während Neoplasie die morphologischen Merkmale eines Tumors bezeichnet, wobei maligne Läsionen typischerweise ausgeprägtere nukleäre Kriterien und, wenn invasiv, eine Tumordiathese aufweisen.