Dysmenorrhoe

Dysmenorrhoe ist eine schmerzhafte Menstruation, die typischerweise als krampfartige Unterleibsschmerzen um den Beginn der Blutung herum erlebt wird. Sie ist eine der häufigsten Menstruationsbeschwerden in der Adoleszenz und wird in eine primäre Form, die ohne identifizierbare Beckenerkrankung auftritt, und eine sekundäre Form, die auf eine zugrunde liegende Erkrankung wie Endometriose zurückzuführen ist, unterschieden.

Definition

Dysmenorrhoe ist eine schmerzhafte Menstruation; primäre Dysmenorrhoe ist wiederkehrender Menstruationsschmerz ohne Beckenpathologie, während sekundäre Dysmenorrhoe Menstruationsschmerz ist, der durch eine identifizierbare zugrunde liegende Störung verursacht wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Klassifikation der Dysmenorrhoe, den Prostaglandin-vermittelten Mechanismus, der der primären Form zugrunde liegt, die führenden Ursachen der sekundären Dysmenorrhoe bei Jugendlichen und die deskriptive Epidemiologie der Menstruationsschmerzen. Es handelt sich um einen Referenzeintrag und schreibt keine Behandlung oder Dosierung für eine Einzelperson vor.

Core questions

• Was unterscheidet die primäre von der sekundären Dysmenorrhoe?
• Welcher Mechanismus verursacht die Schmerzen der primären Dysmenorrhoe?
• Welche Erkrankungen sind die führenden Ursachen der sekundären Dysmenorrhoe bei Jugendlichen?

Key concepts

• Primäre Dysmenorrhoe
• Sekundäre Dysmenorrhoe
• Prostaglandin-vermittelte Uteruskontraktion
• Endometriose als sekundäre Ursache
• Menstruationsschmerzen und Lebensqualität
• NSAID-responsive und NSAID-resistente Schmerzen

Mechanisms

Bei der primären Dysmenorrhoe setzt der Abbau des sezernierenden Endometriums Prostaglandine (insbesondere PGF2-alpha) frei, die intensive, oft dysrhythmische Uteruskontraktionen hervorrufen; der daraus resultierende Anstieg des intrauterinen Drucks und die reduzierte uterine Durchblutung führen zu ischämischen, krampfartigen Schmerzen. Dieser Prostaglandin-Signalweg erklärt das Ansprechen vieler Fälle auf Wirkstoffe, die die Prostaglandinsynthese hemmen, während ein Teil der Patientinnen schlecht anspricht, was die Untersuchung zusätzlicher Mechanismen erforderlich macht. Bei der sekundären Dysmenorrhoe spiegeln die Schmerzen eine zugrunde liegende Störung wider; bei Jugendlichen ist die Endometriose die führende sekundäre Ursache.

Clinical relevance

Dysmenorrhoe ist ein häufiger Grund, warum Jugendliche wegen Menstruationssymptomen ärztliche Hilfe suchen, und die Unterscheidung zwischen primären und sekundären Formen prägt die Beurteilung der Beschwerde, da anhaltende oder atypische Schmerzen die Berücksichtigung einer zugrunde liegenden Beckenerkrankung wie Endometriose nahelegen. Dieser Eintrag beschreibt die Konzepte und Evidenz und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Dysmenorrhoe gehört zu den am häufigsten berichteten Menstruationsbeschwerden in der Adoleszenz und bei jungen Erwachsenen, mit einer hohen berichteten Prävalenz und erheblichen Auswirkungen auf den Schulbesuch und die täglichen Aktivitäten. Die primäre Dysmenorrhoe beginnt typischerweise innerhalb der ersten Jahre nach der Menarche, sobald ovulatorische Zyklen etabliert sind.

Evidence & guidelines

Kritische Übersichten fassen den Prostaglandin-Mechanismus und die Evidenzbasis für die primäre Dysmenorrhoe zusammen, während klinische Übersichten ihre Diagnose und die Unterscheidung von sekundären Ursachen beschreiben. Die ACOG-Kommissionsempfehlung zur Dysmenorrhoe und Endometriose bei Jugendlichen befasst sich mit der Erkennung sekundärer Ursachen in dieser Altersgruppe.

History

Die Prostaglandin-Hypothese, die sich Mitte bis Ende des 20. Jahrhunderts entwickelte, definierte die primäre Dysmenorrhoe als einen biochemisch vermittelten Zustand und nicht als eine rein funktionelle Beschwerde, und nachfolgende Übersichten festigten die primär-versus-sekundär-Klassifikation und die Anerkennung der Endometriose als führende sekundäre Ursache bei Jugendlichen.

Debates

Warum sprechen einige Patientinnen nicht auf eine Prostaglandin-hemmende Therapie an?

Ein Teil der Patientinnen mit primärer Dysmenorrhoe berichtet über eine unzureichende Linderung durch nichtsteroidale Antirheumatika, was die Untersuchung von Mechanismen jenseits der Prostaglandin-Überproduktion und die Frage, wie eine scheinbare Resistenz definiert und untersucht werden sollte, erforderlich macht.

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Dysmenorrhoe?

Primäre Dysmenorrhoe ist wiederkehrender Menstruationsschmerz ohne identifizierbare Beckenerkrankung und wird auf Prostaglandin-getriebene Uteruskontraktionen zurückgeführt; sekundäre Dysmenorrhoe ist Schmerz, der durch eine zugrunde liegende Störung verursacht wird, wobei Endometriose die führende sekundäre Ursache bei Jugendlichen ist.

Warum verursacht primäre Dysmenorrhoe krampfartige Schmerzen?

Prostaglandine, die beim Abbau des Endometriums freigesetzt werden, lösen starke Uteruskontraktionen aus, die den intrauterinen Druck erhöhen und die Durchblutung reduzieren, was zu ischämischen Krämpfen führt; dieser Eintrag ist deskriptiv und keine Behandlungsberatung.