Abdeckung und Evaluierung von Impfprogrammen

Die Impfabdeckung ist der Anteil einer Zielpopulation, der eine empfohlene Impfung erhalten hat, und die Programmevaluierung ist die systematische Bewertung, ob ein Immunisierungsprogramm diese Population erreicht und Krankheiten reduziert. Zusammen geben sie der öffentlichen Gesundheit Aufschluss darüber, ob Impfstoffe die Menschen erreichen und ob das Programm seine Ziele verwirklicht.

Definition

Die Impfabdeckung ist der Anteil einer definierten Zielpopulation, der innerhalb eines bestimmten Zeitraums eine spezifische Impfung oder Dosis erhalten hat, und die Evaluierung von Impfprogrammen ist die Bewertung der Abdeckung, Gerechtigkeit, Qualität und Auswirkungen eines Programms auf impfpräventable Krankheiten.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie die Abdeckung definiert und gemessen wird, die verwendeten Datenquellen (Verwaltungsaufzeichnungen und Umfragen), die Rolle nationaler und internationaler Abdeckungsschätzungen sowie die umfassendere Evaluierung von Programmauswirkungen, Gerechtigkeit und Qualität. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Mess- und Bewertungsmethoden, nicht um operationelle Programmanleitungen.

Core questions

• Wie wird die Impfabdeckung für einen bestimmten Impfstoff und eine bestimmte Population definiert und gemessen?
• Welche Stärken und Schwächen weisen administrative gegenüber umfragebasierten Abdeckungsdaten auf?
• Wie werden nationale Abdeckungsschätzungen erstellt und über Datenquellen hinweg abgeglichen?
• Wie werden die Auswirkungen eines Immunisierungsprogramms auf Krankheiten bewertet und wie wird die Gerechtigkeit evaluiert?

Key concepts

• Impfabdeckung
• Zielpopulation (Nenner)
• Administrative Abdeckung
• Abdeckungsumfragen
• WHO- und UNICEF-Schätzungen der nationalen Immunisierungsabdeckung
• Evaluierung der Programmauswirkungen
• Gerechtigkeit und Abdeckungslücken
• Kritische Impfabdeckung

Key theories

Administrative versus Umfrageabdeckung

Die Abdeckung kann geschätzt werden, indem die Anzahl der registrierten verabreichten Dosen durch die geschätzte Zielpopulation geteilt wird (administrativ) oder indem eine Stichprobe auf dokumentierte oder gemeldete Impfungen befragt wird (Umfrage); die beiden divergieren oft aufgrund von Nennerfehlern und Aufzeichnungslücken, und ihr Abgleich ist zentral für die Erstellung glaubwürdiger Schätzungen.

Mechanisms

Die administrative Abdeckung teilt die Anzahl der registrierten verabreichten Dosen durch einen geschätzten Nenner der Zielpopulation; sie ist zeitnah, aber anfällig für Fehler in beiden Zählungen. Die umfragebasierte Abdeckung befragt die Bevölkerung und ermittelt Impfungen anhand von Impfpässen, Aufzeichnungen oder Erinnerungen, was eine unabhängige Überprüfung ermöglicht, jedoch mit höheren Kosten und eigenen Verzerrungen verbunden ist. Internationale Schätzungen, wie die WHO- und UNICEF-Schätzungen der nationalen Immunisierungsabdeckung, gleichen gemeldete administrative Zahlen mit Umfragedaten ab, um jährliche länderspezifische Schätzungen zu erstellen. Über die Abdeckung hinaus untersucht die Programmevaluierung, ob die Impfung die Krankheitsinzidenz reduziert hat (Auswirkung), ob die Abdeckung über Untergruppen hinweg gerecht ist und ob das Programm die kritische Abdeckung erreicht, die für die Kontrolle spezifischer Krankheiten erforderlich ist.

Clinical relevance

Abdeckung und Programmevaluierung erklären, warum und wo impfpräventable Krankheiten fortbestehen oder wieder auftreten, und sie verknüpfen die Schutzleistung einzelner Impfstoffe mit der Krankheitskontrolle auf Bevölkerungsebene. Dieser Eintrag beschreibt, wie Programme gemessen und beurteilt werden; er ist ein Referenzrahmen und keine operationelle oder individuelle Immunisierungsanleitung.

Epidemiology

Die globale Säuglingsimmunisierungsabdeckung stieg nach der Einführung des Erweiterten Programms für Immunisierung im Jahr 1974 erheblich an, obwohl die Abdeckung innerhalb und zwischen den Ländern ungleichmäßig bleibt, was anfällige Cluster hinterlässt, in denen Ausbrüche auftreten können. Die nationale Abdeckung wird jährlich durch den Schätzungsprozess der WHO und UNICEF verfolgt, und Abdeckungslücken sind konsistent mit dem Wiederauftreten von Krankheiten wie Masern verbunden.

History

Die routinemäßige Messung der Impfabdeckung wurde mit dem Erweiterten Programm für Immunisierung ab Mitte der 1970er Jahre zu einer zentralen Aktivität der öffentlichen Gesundheit, das standardisierte Indikatoren und Umfragemethoden etablierte. Methoden zur Bewertung der Programmauswirkungen und der Impfstoffleistung im Feld wurden in den folgenden Jahrzehnten verfeinert, und ein formeller jährlicher Prozess zur Erstellung und Abstimmung nationaler Abdeckungsschätzungen wurde von der WHO und UNICEF etabliert.

Debates

Welcher Datenquelle zur Abdeckung sollte vertraut werden?

Administrative und umfragebasierte Schätzungen stimmen aufgrund von Nenner- und Aufzeichnungsproblemen häufig nicht überein; die Entscheidung, wie sie gewichtet und abgeglichen werden sollen und wie mit unplausiblen Werten umzugehen ist, stellt eine fortlaufende methodische Herausforderung bei der Erstellung nationaler Abdeckungsschätzungen dar.

Key figures

• Walter Orenstein
• Anthony Burton
• David Heymann
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• burton-2009
• orenstein-1988

Frequently asked questions

Warum stimmen administrative und umfragebasierte Abdeckungsschätzungen oft nicht überein?

Die administrative Abdeckung hängt von genauen Zählungen sowohl der verabreichten Dosen als auch der Größe der Zielpopulation ab, während Umfragen von Stichproben und Dokumentation abhängen; Fehler im Populationsnenner und Lücken in der Aufzeichnung können dazu führen, dass die beiden Methoden unterschiedliche Zahlen liefern, weshalb nationale Schätzungen sie abgleichen.

Reicht eine hohe Abdeckung aus, um eine Krankheit zu kontrollieren?

Nicht immer. Wenn die Abdeckung ungleichmäßig ist und untergeimpfte Cluster hinterlässt oder wenn sie die für einen hoch übertragbaren Erreger erforderliche kritische Abdeckung unterschreitet, können immer noch Ausbrüche auftreten, weshalb die Programmevaluierung Gerechtigkeit und Auswirkungen und nicht nur die durchschnittliche Abdeckungszahl betrachtet.