Kontingenzmanagement und Verstärkungsansätze

Kontingenzmanagement ist eine verhaltenstherapeutische Behandlung für Substanzgebrauchsstörungen, die materielle Belohnungen, wie Gutscheine oder Preise, in Abhängigkeit von objektiv überprüfter Abstinenz oder Behandlungsbeteiligung gewährt. Es wendet die Prinzipien der operanten Konditionierung an, um Abstinenz und Teilnahme lohnender zu gestalten.

Definition

Kontingenzmanagement ist eine verhaltensbezogene Intervention, bei der vordefinierte, in der Regel materielle, Verstärker in Abhängigkeit von einem objektiv überprüften Zielverhalten, meist biochemisch bestätigter Abstinenz oder Anwesenheit, verabreicht werden, um dieses Verhalten zu verstärken und den Substanzkonsum zu reduzieren.

Scope

Dieses Thema behandelt Kontingenzmanagement und verwandte verstärkungsbasierte Ansätze, einschließlich der gutscheinbasierten Verstärkungstherapie und des Community Reinforcement Approach. Es beschreibt deren operante Begründung, wie Verstärkungspläne strukturiert sind und deren Evidenzbasis. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und nicht um ein Implementierungshandbuch oder eine klinische Richtlinie.

Core questions

• Wie erklären die Prinzipien der operanten Konditionierung die Effekte des Kontingenzmanagements?
• Welche Gestaltungsmerkmale, wie die Größe, Unmittelbarkeit und der Plan des Verstärkers, beeinflussen seine Effekte?
• Wie stark und dauerhaft ist die Evidenz für Kontingenzmanagement bei verschiedenen Substanzen?
• Wie verhält sich Kontingenzmanagement zu anderen psychosozialen und pharmakologischen Behandlungen?

Key concepts

• Operante Konditionierung
• Gutscheinbasierte Verstärkungstherapie
• Preisbasierte (Fishbowl) Anreize
• Objektiv verifizierte Abstinenz
• Verstärkergröße und Unmittelbarkeit
• Eskalierende Verstärkungspläne
• Community Reinforcement Approach

Key theories

Operante Verstärkung der Abstinenz

Substanzgebrauch wird als operantes Verhalten behandelt, das auf seine Konsequenzen reagiert, sodass die Anordnung einer sofortigen, zuverlässigen Verstärkung für verifizierte Abstinenz die Abstinenz erhöht; Größe, Unmittelbarkeit und Sicherheit der Verstärkung prägen den Effekt.

Mechanisms

Kontingenzmanagement funktioniert, indem ein gewünschtes Verhalten, typischerweise biochemisch verifizierte Abstinenz, zuverlässig und zeitnah belohnt wird, sodass die Verstärkung mit den verstärkenden Effekten der Substanz konkurriert. Verstärker können Gutscheine sein, die gegen Waren oder Gewinnchancen eingetauscht werden können, und die Pläne erhöhen oft die Belohnung für anhaltende Abstinenz und werden nach einem positiven Test zurückgesetzt. Die Größe, Unmittelbarkeit und Sicherheit der Verstärkung sind Schlüsselfaktoren für den Effekt, und meta-analytische Evidenz zeigt, dass diese Arrangements die Abstinenz während der Behandlung bei mehreren Substanzen erhöhen (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).

Clinical relevance

Kontingenzmanagement gehört zu den am konsistentesten wirksamen psychosozialen Ansätzen für den Substanzgebrauch während der Behandlung und wird oft mit anderen verhaltensbezogenen oder pharmakologischen Behandlungen kombiniert, daher ist das Verständnis seiner Prinzipien für die Suchtmedizin relevant. Dieser Eintrag ist deskriptiv und dient als Referenz; er gibt keine Anweisungen zur Gestaltung oder Durchführung eines Anreizprogramms für eine Einzelperson, was professionelles und programmspezifisches Urteilsvermögen erfordert.

Evidence & guidelines

Meta-Analysen berichten, dass Kontingenzmanagement einige der größten durchschnittlichen Effekte unter den psychosozialen Behandlungen für Substanzgebrauch erzielt, insbesondere für den Stimulanzienkonsum, wobei die gutscheinbasierte Verstärkungstherapie robuste Effekte innerhalb der Behandlung zeigt (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). Eine anerkannte Einschränkung ist, dass die Effekte nach dem Entzug der Anreize nachlassen können, und große vergleichende Studien haben verstärkungsbasierte Behandlungen neben anderen psychosozialen Ansätzen positioniert (Crits-Christoph et al., 1999).

History

Die verstärkungsbasierte Behandlung von Sucht entwickelte sich aus der operanten Verhaltenspsychologie und dem Community Reinforcement Approach und wurde in den frühen 1990er Jahren konkretisiert, als Higgins und Kollegen zeigten, dass Gutscheinanreize die Ergebnisse in der ambulanten Behandlung von Kokainabhängigkeit verbesserten. Spätere Arbeiten entwickelten kostengünstigere, preisbasierte Anreizsysteme und erweiterten den Ansatz auf verschiedene Substanzen und Settings (Higgins et al., 1994).

Debates

Wie dauerhaft sind die Effekte, nachdem die Anreize eingestellt wurden?

Kontingenzmanagement erhöht die Abstinenz zuverlässig, solange Anreize vorhanden sind, aber eine zentrale Debatte betrifft, ob und wie diese Erfolge nach dem Entzug der Verstärkung anhalten, was die Forschung zur Dauer der Anreize, zum Ausblenden und zur Kombination mit anderen Behandlungen motiviert.

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

Welche Arten von Belohnungen werden beim Kontingenzmanagement eingesetzt?

Häufige Verstärker sind Gutscheine, die gegen Waren und Dienstleistungen eingetauscht werden können, und Gewinnchancen, die in Abhängigkeit von objektiv überprüfter Abstinenz oder Behandlungsanwesenheit und nicht auf Selbstauskunft basieren.

Wirkt das Kontingenzmanagement weiterhin, nachdem die Belohnungen eingestellt wurden?

Es erhöht die Abstinenz zuverlässig, solange Anreize gewährt werden, aber die Effekte können nach dem Entzug der Anreize nachlassen, weshalb es in Kombination mit anderen Behandlungen und Strategien zur Aufrechterhaltung der Erfolge untersucht wird.