Rückfallprävention und Aufrechterhaltung der Genesung

Rückfallprävention ist ein kognitiv-behaviorales Rahmenwerk und eine Reihe von Strategien zur Antizipation und Bewältigung von Hochrisikosituationen, die eine Person dazu veranlassen können, nach einer Phase der Veränderung den Substanzkonsum wieder aufzunehmen. Zusammen mit Ansätzen der Weiterbehandlung und der Aufrechterhaltung der Genesung befasst sie sich mit dem langfristigen, oft rezidivierenden Verlauf von Substanzgebrauchsstörungen.

Definition

Rückfallprävention ist ein kognitiv-behavioraler Ansatz zur Aufrechterhaltung der Genesung, der Menschen hilft, Hochrisikosituationen zu erkennen, Bewältigungsfähigkeiten aufzubauen und Ausrutscher zu managen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass ein einmaliger Konsum zu einem anhaltenden Rückfall eskaliert. Dies wird oft durch Strategien der Weiterbehandlung unterstützt, die die Unterstützung über die Erstbehandlung hinaus erweitern.

Scope

Dieses Thema behandelt das Modell der Rückfallprävention und verwandte Strategien zur Aufrechterhaltung der Genesung und Weiterbehandlung: wie Ausrutscher (Lapses) und Rückfälle (Relapses) konzeptualisiert werden, welche kognitiven und verhaltensbezogenen Faktoren dazu beitragen und welche Evidenz für Interventionen vorliegt, die darauf abzielen, Veränderungen über die Zeit aufrechtzuerhalten. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und nicht um ein Behandlungsmanual oder eine individualisierte klinische Anweisung.

Core questions

• Wie werden Ausrutscher und Rückfälle unterschieden, und warum ist diese Unterscheidung wichtig?
• Welche kognitiven und verhaltensbezogenen Faktoren, wie Hochrisikosituationen und der Abstinenzverletzungseffekt, tragen zum Rückfall bei?
• Welche Strategien und Modelle der Weiterbehandlung zielen darauf ab, die Genesung über die Zeit aufrechtzuerhalten?
• Wie stark ist die Evidenz, dass Ansätze zur Rückfallprävention Rückfälle reduzieren?

Key concepts

• Ausrutscher (Lapse) vs. Rückfall (Relapse)
• Hochrisikosituationen
• Abstinenzverletzungseffekt
• Bewältigungsfähigkeiten und Selbstwirksamkeit
• Erwartungen an das Ergebnis (Outcome Expectancies)
• Weiterbehandlung (Continuing Care)
• Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention

Key theories

Kognitiv-behaviorales Modell des Rückfalls

Rückfall wird als ein Prozess verstanden, bei dem Hochrisikosituationen, unzureichende Bewältigung, geringe Selbstwirksamkeit und Ergebnis-Erwartungen interagieren; ein anfänglicher Ausrutscher kann teilweise durch den Abstinenzverletzungseffekt, eine Reaktion von Schuld und Kontrollverlust nach einem Fehltritt, zu einem Rückfall eskalieren.

Mechanisms

Im Modell der Rückfallprävention gerät eine Person in eine Hochrisikosituation, und ob ein Ausrutscher folgt, hängt von den verfügbaren Bewältigungsreaktionen und der Selbstwirksamkeit ab; Erwartungen bezüglich der Substanzwirkungen und der Abstinenzverletzungseffekt können dann bestimmen, ob ein Ausrutscher zu einem vollständigen Rückfall eskaliert (Marlatt & Donovan, 2005). Die Behandlung lehrt daher das Erkennen von Hochrisikosituationen, Bewältigungs- und Problemlösungsfähigkeiten sowie die Umdeutung von Ausrutschern. Spätere Formulierungen beschrieben den Rückfall als einen dynamischen, nichtlinearen Prozess. Modelle zur Aufrechterhaltung der Genesung und zur Weiterbehandlung erweitern die Überwachung und Unterstützung nach der Erstbehandlung, um dem rezidivierenden Verlauf der Störung entgegenzuwirken (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Da Substanzgebrauchsstörungen häufig einen rezidivierenden Verlauf haben, prägen Konzepte der Rückfallprävention und Weiterbehandlung die Art und Weise, wie die Genesung über die Zeit unterstützt wird, und sind weitgehend in die psychosoziale Behandlung integriert, was sie für die Suchtmedizin relevant macht. Dieser Eintrag beschreibt diese Ansätze als Referenz; er ist nicht präskriptiv und leitet keinen individuellen Rückfallpräventions- oder Nachsorgeplan an, der klinisches Urteilsvermögen erfordert.

Evidence & guidelines

Fähigkeiten zur Rückfallprävention sind in kognitiv-behaviorale Behandlungen eingebettet, die meta-analytische Unterstützung für die Reduzierung des Substanzkonsums aufweisen, obwohl die durchschnittlichen Effekte bescheiden sind und nach der Behandlung abschwächen können (Magill & Ray, 2009). Übersichten der Forschung zur Weiterbehandlung deuten darauf hin, dass länger dauernde und aktivere Formen der kontinuierlichen Unterstützung die Ergebnisse verbessern können, während Neuformulierungen des Rückfallmodells dessen dynamische Komplexität anstelle einer einfachen linearen Abfolge betont haben (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

Die Rückfallprävention wurde in den 1980er Jahren von G. Alan Marlatt und Kollegen als kognitiv-behaviorales Rahmenwerk artikuliert, das sich auf Hochrisikosituationen und den Abstinenzverletzungseffekt konzentrierte, und wurde in aufeinanderfolgenden Ausgaben ihres Lehrbuchs ausgearbeitet. Spätere Arbeiten konzipierten den Rückfall als dynamischen Prozess neu und entwickelten die achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention, während die Forschung zur Weiterbehandlung die Aufmerksamkeit auf die langfristige Aufrechterhaltung der Genesung ausdehnte.

Debates

Ist ein Rückfall ein diskretes Ereignis oder ein dynamischer Prozess?

Frühe Modelle behandelten den Rückfall weitgehend als eine Abfolge, die durch Hochrisikosituationen ausgelöst wird, aber spätere Formulierungen argumentierten, dass ein Rückfall ein nichtlinearer, dynamischer Prozess ist, der durch interagierende Faktoren geformt wird, was Auswirkungen darauf hat, wie Rückfall und Genesung gemessen und unterstützt werden.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Ausrutscher (Lapse) und einem Rückfall (Relapse)?

Ein Ausrutscher ist ein einmaliger, anfänglicher Konsum nach einer Phase der Veränderung, während sich ein Rückfall auf die Rückkehr zu einem anhaltenden problematischen Konsum bezieht; Ansätze zur Rückfallprävention zielen darauf ab, zu verhindern, dass ein Ausrutscher zu einem Rückfall eskaliert.

Garantiert die Rückfallprävention, dass jemand keinen Rückfall erleidet?

Nein. Rückfallprävention ist eine evidenzbasierte Reihe von Fähigkeiten, die die Wahrscheinlichkeit und Schwere eines Rückfalls verringern können, aber Substanzgebrauchsstörungen haben oft einen rezidivierenden Verlauf, und eine fortlaufende oder weiterführende Betreuung ist häufig Teil der Aufrechterhaltung der Genesung.