Supportivtherapie und Antiemese

Die Supportivtherapie in der Onkologie umfasst alle Interventionen, die Symptome und Komplikationen von Krebs und seiner Behandlung verhindern und lindern, anstatt direkt auf den Tumor einzuwirken. Die Antiemese – die Vorbeugung und Kontrolle von chemotherapie- und strahlentherapieinduzierter Übelkeit und Erbrechen – ist eine ihrer am weitesten entwickelten Komponenten und ein Modell für evidenzbasierte Symptombehandlung.

Definition

Supportivtherapie umfasst Maßnahmen zur Vorbeugung oder Linderung von Symptomen und Komplikationen von Krebs und seiner Behandlung, und Antiemese ist die Vorbeugung und Kontrolle von behandlungsinduzierter Übelkeit und Erbrechen, geleitet vom emetogenen Risiko der Therapie.

Scope

Dieses Thema behandelt die Prinzipien der supportiven Krebsbehandlung und insbesondere die Klassifizierung des Emesisrisikos sowie die Begründung antiemetischer Strategien. Es berührt auch verwandte supportive Bereiche wie das Management behandlungsbedingter Symptome. Es handelt sich um Referenzmaterial, das Konzepte und Evidenz beschreibt; es liefert keine antiemetischen Schemata, Dosierungen oder individualisierten Empfehlungen.

Core questions

• Was unterscheidet die Supportivtherapie von der Antitumortherapie?
• Wie wird das emetogene Risiko einer Antikrebstherapie klassifiziert?
• Welche Klassen von Antiemetika wirken auf welche Signalwege von Übelkeit und Erbrechen?
• Wie unterscheiden sich akute, verzögerte und antizipatorische Übelkeit und Erbrechen?

Key concepts

• Supportive (symptomorientierte) Versorgung
• Klassifizierung des emetogenen Risikos (hoch, moderat, niedrig, minimal)
• Akute, verzögerte und antizipatorische Übelkeit und Erbrechen
• 5-HT3-Rezeptorantagonisten
• NK1-Rezeptorantagonisten
• Kortikosteroide als Antiemetika
• Dopamin und andere Rezeptorwege
• Leitlinienbasierte antiemetische Strategie

Mechanisms

Behandlungsinduzierte Übelkeit und Erbrechen werden durch mehrere Neurotransmitter-Signalwege vermittelt, und die antiemetische Strategie basiert auf deren Blockade: Die Serotonin (5-HT3)-Signalübertragung ist bei akutem Erbrechen prominent, Substanz P, die an Neurokinin-1 (NK1)-Rezeptoren wirkt, trägt zur verzögerten Phase bei, und Kortikosteroide bieten zusätzlichen antiemetischen Nutzen durch weniger vollständig definierte Mechanismen. Da verschiedene Antikrebsmittel und -schemata unterschiedliche intrinsische emetogene Risiken bergen, klassifizieren supportivtherapeutische Rahmenwerke dieses Risiko und passen die Prophylaxe daran an. Übelkeit und Erbrechen werden ferner als akut, verzögert oder antizipatorisch kategorisiert, jeweils mit unterschiedlichem Zeitpunkt und beitragenden Mechanismen.

Clinical relevance

Eine effektive Supportivtherapie, insbesondere die Antiemese, reduziert die Symptomlast der Krebsbehandlung und ist ein Kernmaßstab für die Behandlungsqualität. Dieser Eintrag erläutert die Konzepte und die Evidenzbasis als pädagogische Referenz; er ist keine Quelle für antiemetische Protokolle, Medikamentenauswahl oder Dosierung.

Epidemiology

Ohne präventive Maßnahmen gehören Übelkeit und Erbrechen zu den belastendsten und häufigsten Komplikationen der zytotoxischen Therapie, insbesondere bei hoch emetogenen Schemata; eine strukturierte, leitlinienbasierte antiemetische Prophylaxe hat ihre Inzidenz und Schwere erheblich reduziert.

History

Die supportive Onkologie entwickelte sich zu einem eigenständigen Anliegen, als die Krebsbehandlung intensiviert wurde, und die Antiemese machte mit der Einführung von 5-HT3-Rezeptorantagonisten und später NK1-Rezeptorantagonisten deutliche Fortschritte. Aufeinanderfolgende Konsensleitlinien von Gremien wie MASCC, ESMO und ASCO kodifizierten die Klassifizierung des emetogenen Risikos und die evidenzbasierte Prophylaxe, wodurch die Antiemese zu einem führenden Beispiel für leitliniengesteuerte Supportivtherapie wurde.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Supportivtherapie und Palliativversorgung?

Supportivtherapie bezieht sich im Allgemeinen auf die Vorbeugung und Linderung von Symptomen und Komplikationen von Krebs und seiner Behandlung in jedem Stadium, auch begleitend zur kurativen Therapie; sie überschneidet sich mit der Palliativversorgung, die die Lebensqualität insbesondere bei fortgeschrittener Erkrankung betont.

Warum wird die antiemetische Therapie nach der Art der Chemotherapie ausgewählt?

Verschiedene Schemata bergen unterschiedliche intrinsische Risiken, Übelkeit und Erbrechen zu verursachen, daher klassifizieren supportivtherapeutische Rahmenwerke dieses emetogene Risiko und passen die Intensität der präventiven Behandlung daran an.