Zervikale Spondylotische Myelopathie

Die zervikale spondylotische Myelopathie (ZSM) ist eine Rückenmarksdysfunktion, die durch eine altersbedingte degenerative Verengung des zervikalen Spinalkanals verursacht wird. Wenn Bandscheiben, Bänder und knöcherne Strukturen degenerieren, wird das Rückenmark chronisch komprimiert, was zu einer langsam fortschreitenden Myelopathie führt. Sie ist die häufigste Ursache für nicht-traumatische Rückenmarksdysfunktionen bei Erwachsenen und die prototypische degenerative Form der Rückenmarkskompression.

Definition

Die zervikale spondylotische Myelopathie ist eine Myelopathie, die aus einer degenerativen (spondylotischen) Verengung des zervikalen Spinalkanals resultiert, welche das Rückenmark chronisch komprimiert und seine Funktion beeinträchtigt.

Scope

Das Thema behandelt, wie die zervikale Spondylose das Rückenmark komprimiert, die Mechanismen, durch die chronische Kompression neurales Gewebe schädigt, das charakteristische klinische Bild der Myelopathie und die Begründung für die Erwägung einer chirurgischen Dekompression. Die ZSM wird zunehmend unter dem breiteren Oberbegriff degenerative zervikale Myelopathie beschrieben. Der Eintrag dient der Referenzorientierung und enthält keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie verursacht die degenerative Spondylose mechanische und ischämische Schäden am zervikalen Rückenmark?
• Welche klinischen Anzeichen unterscheiden Myelopathie von Radikulopathie?
• Wie ist die ZSM im breiteren Konzept der degenerativen zervikalen Myelopathie einzuordnen?
• Was ist die Evidenzbasis für die chirurgische Dekompression im Vergleich zur konservativen Behandlung?

Key concepts

• Statische und dynamische Kompression
• Spondylose und Spinalkanalstenose
• Obere Motoneuron-Zeichen
• Chronische Ischämie und Demyelinisierung
• Oberbegriff degenerative zervikale Myelopathie
• T2-Rückenmarkssignalveränderung im MRT
• mJOA-Funktionsgraduierung

Mechanisms

Die Degeneration der zervikalen Bandscheiben, Facettengelenke, des Ligamentum flavum und der Wirbelkörper verengt den Spinalkanal und komprimiert das Rückenmark sowohl statisch als auch dynamisch während der Nackenbewegung. Chronische Kompression schädigt das Rückenmark durch direkte mechanische Deformation und durch Ischämie infolge einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, was zu Demyelinisierung, neuronalem Verlust und Gliose führt (Karadimas, 2013). Der natürliche Verlauf ist variabel, aber oft langsam fortschreitend, und das Ausmaß und die Dauer der Kompression beeinflussen den Grad des irreversiblen Schadens (Wilson, 2017). Da sich diese Veränderungen über Jahre ansammeln, ist die Präsentation typischerweise schleichend (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

Die ZSM ist ein Hauptgrund, warum Erwachsene eine progressive Gang-, Hand- und Gleichgewichtsstörung aufgrund einer Rückenmarkskompression entwickeln, und das Verständnis ihres Mechanismus untermauert die kritische Bewertung der chirurgischen Literatur. Dieser Eintrag beschreibt die Störung zu Referenzzwecken; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen, Einstufungen oder Behandlungsentscheidungen, die den behandelnden Klinikern obliegen.

Epidemiology

Die ZSM ist die häufigste Ursache für nicht-traumatische Rückenmarksdysfunktionen bei Erwachsenen, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter, da sich degenerative Veränderungen ansammeln; sie wird zunehmend im breiteren Spektrum der degenerativen zervikalen Myelopathie konzeptualisiert, die auch die Ossifikation des hinteren Längsbandes und andere degenerative Faktoren umfasst (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

Die Anerkennung der zervikalen Spondylose als Ursache einer progressiven Myelopathie wurde Mitte des 20. Jahrhunderts gefestigt, und die Einführung der Magnetresonanztomographie ermöglichte die direkte Visualisierung der Rückenmarkskompression und intramedullärer Signalveränderungen. Neuere Arbeiten haben die ZSM im breiteren Spektrum der degenerativen zervikalen Myelopathie neu eingeordnet und ihren natürlichen Verlauf und ihr Management in formalen Übersichten zusammengefasst (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

Wie sollte eine milde oder nicht-progressive ZSM behandelt werden?

Die Schwelle für eine chirurgische Dekompression im Vergleich zu einer strukturierten Beobachtung bei leichteren Erkrankungen bleibt ein Bereich aktiver Diskussion, wobei das Risiko des Fortschreitens gegen das Operationsrisiko abgewogen wird; zeitgenössische Übersichten fassen die sich entwickelnde Evidenz zusammen, anstatt eine einzelne Regel anzubieten.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die zervikale spondylotische Myelopathie von der zervikalen Radikulopathie?

Die Radikulopathie spiegelt eine Kompression einer Nervenwurzel wider und führt in der Regel zu dermatomalen Armschmerzen und Schwäche, während die Myelopathie eine Kompression des Rückenmarks selbst widerspiegelt und lange Bahnen betreffende Anzeichen wie Gangstörungen, Ungeschicklichkeit der Hände und Hyperreflexie hervorruft.

Warum wird die ZSM oft als „degenerative zervikale Myelopathie“ beschrieben?

Der breitere Begriff fasst die spondylotische Kompression mit verwandten degenerativen Ursachen wie ossifizierten Bändern unter einem einzigen Spektrum zusammen, was widerspiegelt, dass diese Prozesse einen gemeinsamen Mechanismus der chronischen degenerativen Rückenmarkskompression teilen.