Akute traumatische Rückenmarksverletzung

Eine akute traumatische Rückenmarksverletzung (SCI) ist eine mechanische Schädigung des Rückenmarks durch ein Trauma, die zu einem Verlust der motorischen, sensorischen und autonomen Funktionen unterhalb der Verletzungshöhe führt. Ähnlich wie beim Hirntrauma folgt auf eine anfängliche Primärverletzung eine sekundäre Kaskade von Ischämie und Ödemen. Die akute neurochirurgische Versorgung konzentriert sich auf die Stabilisierung der Wirbelsäule, die Entlastung der Rückenmarkskompression und die Unterstützung der Rückenmarksdurchblutung.

Definition

Eine akute traumatische Rückenmarksverletzung ist eine Schädigung des Rückenmarks, die durch eine externe mechanische Kraft (Kompression, Distraktion oder Lazeration) verursacht wird und motorische, sensorische und autonome Bahnen unterhalb der Läsion unterbricht, klassischerweise charakterisiert durch die neurologische Höhe und die Vollständigkeit des Defizits.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die akute traumatische SCI als neurochirurgisches Thema: das Konzept der Verletzungshöhe und -vollständigkeit, die primären und sekundären Verletzungsmechanismen, die Begründung für eine rechtzeitige Dekompression und Stabilisierung sowie das unterstützende Ziel der Aufrechterhaltung der Perfusion. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und kein Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Wie werden die Höhe und die Vollständigkeit einer Rückenmarksverletzung definiert?
• Welche primären und sekundären Mechanismen treiben die Verletzung an?
• Was ist die Begründung für den Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression?
• Warum ist die Aufrechterhaltung der Rückenmarksdurchblutung in der akuten Phase wichtig?

Key concepts

• Neurologische Verletzungshöhe
• Komplette versus inkomplette Verletzung
• ASIA Impairment Scale
• Primäre und sekundäre Verletzungskaskade
• Spinaler Schock und neurogener Schock
• Frühe chirurgische Dekompression
• Spinale Stabilisierung

Key theories

Primäre und sekundäre Rückenmarksverletzung

Auf die anfängliche mechanische Schädigung (Primärverletzung) folgt eine sekundäre Kaskade von vaskulärer Störung, Ischämie, Ödemen, Exzitotoxizität und Entzündungen, die die Schädigung über Stunden bis Tage ausdehnt und die Begründung für eine frühe Dekompression und Perfusionsunterstützung liefert.

Mechanisms

Trauma compresses, distracts, or lacerates the cord, causing immediate axonal and vascular damage (primary injury). A secondary cascade then follows: microvascular disruption and ischaemia, oedema, excitotoxicity, and inflammation that propagate damage beyond the original site. Persisting compression is thought to sustain this secondary injury, which underlies the rationale for decompression; in the acute phase, systemic hypotension (including neurogenic shock from disrupted sympathetic outflow) can further reduce cord perfusion and aggravate ischaemia.

Clinical relevance

Die akute SCI ist eine seltene, aber schwerwiegende Verletzung, die zu dauerhaften Behinderungen führt. Ihre akute neurochirurgische Versorgung veranschaulicht das gemeinsame Prinzip der Begrenzung sekundärer Schäden durch Dekompression, Stabilisierung und Perfusionsunterstützung. Der Eintrag erläutert diese Konzepte, um das kritische Lesen der Evidenz zu unterstützen; er ist deskriptiv und keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Akute traumatische Rückenmarksverletzungen sind im Vergleich zu Hirnverletzungen relativ selten, haben aber schwerwiegende lebenslange Folgen; sie resultieren am häufigsten aus Verkehrsunfällen, Stürzen und Sport, wobei Stürze in älteren Bevölkerungsgruppen zunehmend an Bedeutung gewinnen (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

Die klinische Praxisleitlinie der AOSpine für akute Rückenmarksverletzungen (Fehlings et al., 2017) fasst den aktuellen Evidenzrahmen zusammen, und die STASCIS-Kohortenstudie (Fehlings et al., 2012) untersuchte die frühe versus verzögerte Dekompression bei zervikalen Verletzungen. Diese werden zitiert, um die Literatur zu charakterisieren, nicht als Richtlinien.

History

Die standardisierte neurologische Klassifikation von Rückenmarksverletzungen und die Entwicklung der internen Fixation haben die Versorgung im späten 20. Jahrhundert verändert. In jüngerer Zeit haben prospektive Studien wie STASCIS und konsolidierte klinische Praxisleitlinien Fragen zum Zeitpunkt und Wert einer frühen chirurgischen Dekompression geschärft.

Debates

Verbessert eine frühe chirurgische Dekompression die neurologische Erholung?

Die STASCIS-Studie berichtete über bessere Chancen auf neurologische Besserung bei Dekompression innerhalb von 24 Stunden bei zervikalen Verletzungen, und Leitlinien schlagen vor, eine frühe Dekompression in Betracht zu ziehen, aber die Stärke der Evidenz und das optimale Zeitfenster werden weiterhin aktiv diskutiert.

Key figures

• Michael Fehlings
• Alexander Vaccaro
• Jefferson Wilson
• Brian Kwon

Seminal works

• fehlings-2017-guideline
• fehlings-2012-stascis

Frequently asked questions

Was bedeutet es, wenn eine Rückenmarksverletzung komplett oder inkomplett ist?

Eine komplette Verletzung bedeutet, dass unterhalb der am tiefsten betroffenen Höhe keine motorische oder sensorische Funktion erhalten ist, während eine inkomplette Verletzung bedeutet, dass unterhalb dieser Höhe eine gewisse Funktion erhalten bleibt. Die Vollständigkeit ist zusammen mit der neurologischen Höhe zentral für die Beschreibung der Verletzung und ihres wahrscheinlichen Verlaufs.

Warum könnte eine frühere Operation bei akuter Rückenmarksverletzung wichtig sein?

Es wird angenommen, dass eine anhaltende Kompression die sekundäre Verletzungskaskade aufrechterhält, sodass eine frühere Entlastung zusätzliche Schäden begrenzen kann. Kohortenstudien und Leitlinien unterstützen die Berücksichtigung einer frühen Dekompression, obwohl der ideale Zeitpunkt weiterhin diskutiert wird.