Rückenmarksverletzung

Eine Rückenmarksverletzung (Spinal Cord Injury, SCI) ist eine Schädigung des Rückenmarks, die durch ein Trauma oder, seltener, durch nichttraumatische Ursachen hervorgerufen wird und zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der motorischen, sensorischen und autonomen Funktionen unterhalb der Verletzungshöhe führt. Einem anfänglichen mechanischen Insult folgt eine sekundäre Kaskade von Ischämie und Entzündung, und die Akutbehandlung konzentriert sich auf die Stabilisierung der Wirbelsäule und, falls indiziert, auf die Dekompression des Rückenmarks.

Definition

Eine Rückenmarksverletzung ist eine strukturelle oder funktionelle Schädigung des Rückenmarks, meist traumatisch bedingt, die auf- und absteigende Bahnen unterbricht und neurologische Defizite unterhalb der Läsionshöhe verursacht.

Scope

Das Thema behandelt die biphasische Pathophysiologie der akuten SCI, das Konzept der Verletzungshöhe und -vollständigkeit, die Rolle und den Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression sowie die systemischen Folgen, die die Akutversorgung prägen. Es behandelt SCI als neurochirurgische und intensivmedizinische Entität; die langfristige funktionelle Wiederherstellung wird im verwandten Rehabilitationsthema behandelt. Der Eintrag dient der Referenzorientierung und ist keine Quelle für klinische Protokolle.

Core questions

• Wie tragen primäre mechanische Verletzungen und die sekundäre Verletzungskaskade jeweils zum Defizit bei?
• Was bedeuten Verletzungshöhe und -vollständigkeit, und wie werden sie klassifiziert?
• Was zeigen die Evidenzen über den Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression?
• Welche systemischen Komplikationen dominieren den akuten und subakuten Verlauf?

Key concepts

• Primäre versus sekundäre Verletzung
• Komplette versus inkomplette Verletzung
• Neurologische Verletzungshöhe
• Spinaler Schock
• Frühe Dekompression
• Unterstützung des mittleren arteriellen Drucks
• Risiko einer venösen Thromboembolie

Mechanisms

Die primäre Verletzung ist die unmittelbare mechanische Zerstörung von Axonen, Neuronen und der Mikrovaskulatur im Moment des Traumas. Dies löst über Stunden bis Tage eine sekundäre Verletzungskaskade aus, die Ischämie, Exzitotoxizität, oxidativen Stress, Entzündungen und Ödeme umfasst, die die Schadenszone erweitern (Ahuja, 2017). Da die sekundäre Verletzung potenziell modifizierbar ist, zielt die Akutversorgung auf Faktoren ab, die sie verschlimmern, und die chirurgische Dekompression soll den anhaltenden mechanischen und ischämischen Insult begrenzen; der Zeitpunkt der Dekompression wurde in Kohorten- und gepoolten Analysen mit dem neurologischen Ergebnis in Verbindung gebracht (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). Die Höhe und Vollständigkeit der Läsion bestimmen das Defizitmuster.

Clinical relevance

SCI ist ein definierender akuter neurochirurgischer Notfall und eine Hauptursache für lebenslange Behinderungen, und das Verständnis ihres biphasischen Mechanismus informiert die kritische Lektüre von Dekompressionszeitpunkt- und Akutversorgungsstudien. Dieser Eintrag beschreibt die Erkrankung zu Referenzzwecken und liefert keine Managementprotokolle, Blutdruckziele oder individualisierte Behandlungsanweisungen, die den behandelnden Klinikern obliegen.

Epidemiology

Traumatische SCI resultiert am häufigsten aus Verkehrsunfällen, Stürzen, Gewalt und Sport und betrifft eine überwiegend junge, männliche Bevölkerung, obwohl Stürze bei älteren Erwachsenen einen wachsenden Anteil ausmachen; die daraus resultierende Behinderung verursacht eine erhebliche lebenslange Belastung (Ahuja, 2017). Zervikale Verletzungen bergen ein besonderes Risiko für Atemwegskompromittierung und venöse Thromboembolien während der Immobilisierung (Dhall, 2013).

History

Einst als durchweg unbehandelbar angesehen, wurde die SCI-Versorgung im 20. Jahrhundert durch organisierte akute und rehabilitative Systeme sowie durch die Anerkennung der sekundären Verletzungskaskade als therapeutisches Ziel transformiert. Die zeitgenössische Forschung hat den Zeitpunkt der chirurgischen Dekompression formal getestet, wobei die STASCIS-Kohorte und spätere gepoolte Analysen die Debatte über eine frühzeitige Intervention informierten (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).

Debates

Wie früh sollte das Rückenmark nach einer akuten Verletzung dekomprimiert werden?

Kohorten- und gepoolte Analysen einzelner Patienten haben eine frühere Dekompression mit einer besseren neurologischen Erholung in Verbindung gebracht, aber das optimale Zeitfenster und seine Anwendbarkeit bei verschiedenen Verletzungsmustern sind noch Gegenstand von Studien und nicht endgültig geklärt.

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Verletzung bei SCI?

Die primäre Verletzung ist die unmittelbare mechanische Schädigung im Moment des Traumas, während die sekundäre Verletzung die verzögerte Kaskade von Ischämie, Entzündung und Ödem ist, die den Schaden über die folgenden Stunden und Tage ausweitet und das Hauptziel der Akutversorgung darstellt.

Warum ist der Zeitpunkt der Dekompression wichtig?

Da sich die sekundäre Verletzungskaskade im Laufe der Zeit entfaltet, wird angenommen, dass eine frühere Entlastung der anhaltenden mechanischen Kompression weitere ischämische Schäden begrenzt; Kohorten- und gepoolte Analysen haben eine frühere Dekompression mit verbesserten neurologischen Ergebnissen in Verbindung gebracht, obwohl der optimale Zeitpunkt noch untersucht wird.