Stillen: Prävalenz und Trends

Dieses Thema befasst sich damit, wie Stillen definiert, gemessen und über Populationen und Zeiträume hinweg verfolgt wird. Es behandelt standardisierte Ernährungsindikatoren (wie frühes Stillen, ausschließliches Stillen unter sechs Monaten und fortgesetztes Stillen), die globalen und regionalen Muster, die sie aufzeigen, sowie die sozialen und politischen Faktoren, die die Entwicklung der Prävalenz beeinflussen.

Definition

Die Stillprävalenz ist der Anteil von Säuglingen oder Kleinkindern in einer Population, die Muttermilch erhalten, klassifiziert nach standardisierten Praxiskategorien (z. B. ausschließliches Stillen unter sechs Monaten oder fortgesetztes Stillen im Alter von einem und zwei Jahren) und gemessen durch Bevölkerungsbefragungen unter Verwendung vereinbarter Indikatoren.

Scope

Der Eintrag behandelt Stillen als Populationsindikator: wie es kategorisiert wird (jemals, ausschließlich, überwiegend, fortgesetzt), wie die Prävalenz aus Umfragen geschätzt wird und wie sich die Raten nach Ländereinkommen und im Zeitverlauf unterscheiden. Er fasst die deskriptive Epidemiologie und die Evidenzbasis zusammen, die Stillen mit Ergebnissen verknüpft; er gibt keine individuellen Stillanweisungen.

Core questions

• Wie werden Stillpraktiken zur Messung definiert und kategorisiert?
• Wie sind die globalen und regionalen Niveaus und Trends beim ausschließlichen und fortgesetzten Stillen?
• Wie wird die Stillprävalenz aus Haushaltsbefragungen geschätzt?
• Welche bevölkerungsbezogenen Faktoren sind mit höheren oder niedrigeren Stillraten assoziiert?

Key concepts

• Ausschließliches Stillen
• Frühes Stillen
• Fortgesetztes Stillen
• Standardisierte IYCF-Indikatoren
• Erinnerungsbasierte Umfragemessung
• Einkommensbedingte Gradienten in der Prävalenz

Mechanisms

Auf der Messebene wird die Stillprävalenz meist anhand der Angaben einer Mutter über das, was ein Säugling in den letzten 24 Stunden konsumiert hat, geschätzt, wodurch das Kind in die Kategorien ausschließliches, überwiegendes, teilweises oder kein Stillen eingeteilt wird; die Aggregation dieser Angaben über eine Stichprobe hinweg liefert Bevölkerungsschätzungen. Da die 24-Stunden-Erinnerung die aktuelle und nicht die lebenslange Praxis erfasst, werden Indikatoren für spezifische Altersfenster definiert, damit die Niveaus und Trends über Umfragen und Länder hinweg vergleichbar sind (WHO & UNICEF, 2021; Victora et al., 2016).

Clinical relevance

Stillindikatoren beschreiben die Säuglingsernährungsmuster in der Bevölkerung und werden verwendet, um den Fortschritt bei der Erreichung von Zielen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu überwachen und Gruppen mit geringer Abdeckung zu identifizieren. Das Thema ist deskriptiv und referenzorientiert; es charakterisiert Evidenz und Überwachung und ist keine Quelle für individuelle Stillberatung.

Epidemiology

Global gesehen bleiben das ausschließliche Stillen in den ersten sechs Monaten und das fortgesetzte Stillen bis ins zweite Lebensjahr weit hinter den empfohlenen Werten zurück, und die Muster unterscheiden sich je nach Ländereinkommen: In vielen Hocheinkommensländern ist die Prävalenz vergleichsweise niedrig und sozial geprägt, während das fortgesetzte Stillen in Ländern mit niedrigerem Einkommen tendenziell höher ist (Victora et al., 2016). Trends im Zeitverlauf haben allmähliche Zuwächse bei einigen Indikatoren gezeigt, aber insgesamt bestehen weiterhin Lücken.

Evidence & guidelines

Standardisierte Definitionen und Messmethoden für Indikatoren zur Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern werden von der WHO und UNICEF festgelegt (WHO & UNICEF, 2021), und der globale Rahmen für Förderung und Unterstützung stammt aus der Globalen Strategie zur Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern (WHO & UNICEF, 2003). Die Lancet-Stillserie fasst Prävalenz und assoziierte Ergebnisse zusammen (Victora et al., 2016), und die PROBIT-Studie liefert experimentelle Evidenz, dass die Stillförderung die Exklusivität und Dauer erhöhen kann (Kramer et al., 2001).

History

Eine vergleichbare Messung des Stillens wurde möglich, als internationale Haushaltsbefragungen (wie die Demographic and Health Surveys und die Multiple Indicator Cluster Surveys von UNICEF) standardisierte Stillfragen übernahmen und die WHO und UNICEF Indikatordefinitionen kodifizierten; die cluster-randomisierte PROBIT-Studie in den späten 1990er Jahren und die Lancet-Serie von 2016 stärkten dann die Evidenz, die Stillförderung und -praxis mit Ergebnissen verknüpft (Kramer et al., 2001; Victora et al., 2016).

Debates

Wie genau erfassen Umfragen das ausschließliche Stillen?

Da der Standardindikator auf einer einzigen 24-Stunden-Erinnerung basiert, kann er die Exklusivität im Vergleich zur Praxis über den gesamten Zeitraum seit der Geburt überbewerten, sodass Vergleiche über Zeit und Ort von konsistenten Definitionen abhängen.

Key figures

• Cesar G. Victora
• Michael S. Kramer
• Nigel C. Rollins

Seminal works

• victora-2016
• kramer-2001

Frequently asked questions

Was bedeutet 'ausschließliches Stillen' als Indikator?

Es bedeutet, dass der Säugling nur Muttermilch (mit zulässigen Ausnahmen wie Medikamenten oder oraler Rehydratationslösung) und keine andere Nahrung oder Getränke erhalten hat, üblicherweise gemessen bei Säuglingen unter sechs Monaten mittels einer 24-Stunden-Erinnerung.

Warum unterscheiden sich die Stillraten zwischen den Ländern so stark?

Die Prävalenz spiegelt soziale, wirtschaftliche, beschäftigungsbezogene, marketingbezogene und gesundheitssystembezogene Faktoren wider, und die Muster variieren je nach Ländereinkommen; dieses Thema beschreibt diese Bevölkerungsunterschiede, anstatt Praktiken vorzuschreiben.