Benigne und infektiöse respiratorische Läsionen

Viele zytologische Proben der Atemwege zeigen benigne reaktive, reparative oder infektiöse Veränderungen anstelle einer Malignität. Die Erkennung der zytologischen Merkmale von Infektionen, granulomatösen Erkrankungen und reaktiver epithelialer Atypie ist sowohl für die positive Diagnose nicht-neoplastischer Erkrankungen als auch zur Vermeidung einer Verwechslung reaktiver Veränderungen mit Krebs unerlässlich.

Definition

Benigne und infektiöse respiratorische Läsionen sind in der Zytopathologie die nicht-neoplastischen reaktiven, entzündlichen und infektiösen Prozesse der Atemwege, die in zytologischen Proben durch ihre charakteristischen Zellen, Organismen und reaktiven Veränderungen identifiziert werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Zytomorphologie häufiger nicht-neoplastischer respiratorischer Prozesse: viraler zytopathischer Effekt, Pilzorganismen einschließlich Pneumocystis jirovecii, mykobakterielle und bakterielle Infektionen, granulomatöse Entzündungen sowie reaktive und reparative epitheliale Atypien. Es handelt sich um eine referenzielle Bildungsübersicht zur Erkennung benigner und infektiöser Muster, nicht um einen Leitfaden zur antiinfektiven Behandlung.

Core questions

• Welche zytologischen Merkmale identifizieren spezifische Atemwegsinfektionen in Atemwegs- und Lavageproben?
• Wie können reaktive und reparative epitheliale Atypien von einer Malignität unterschieden werden?
• Welchen Beitrag leistet das zelluläre Muster einer benignen Probe zur Diagnose?

Key concepts

• Virale zytopathische Effekte
• Pneumocystis jirovecii und Pilzorganismen in der Lavage
• Granulomatöse Entzündung und mehrkernige Riesenzellen
• Reaktive und reparative epitheliale Atypien
• Zilienzellveränderungen und Creola-Körperchen
• Unterscheidung reaktiver Atypien von Malignität

Mechanisms

Infektiöse Erreger erzeugen charakteristische zytologische Signaturen: Viren induzieren nukleäre und zytoplasmatische Einschlüsse sowie zytopathische Veränderungen, Pilze und Pneumocystis erscheinen als erkennbare Organismen oder schaumige Alveolarabgüsse, und mykobakterielle sowie andere Infektionen lösen granulomatöse Entzündungen mit epithelioiden Histiozyten und mehrkernigen Riesenzellen aus. Die bronchoalveoläre Lavage ist eine Schlüsselprobe zum Nachweis opportunistischer Organismen wie Pneumocystis jirovecii, insbesondere bei immungeschwächten Patienten (Sung 2011). Verletzungen und Entzündungen fördern auch die Epithelregeneration, was zu reaktiver und reparativer Atypie, vergrößerten Nukleoli und kohäsiven Zellverbänden führen kann, die eine Malignität eng nachahmen und eine anerkannte Quelle für falsch-positive Interpretationen darstellen.

Clinical relevance

Die Identifizierung einer benignen oder infektiösen Ursache in einer respiratorischen Probe kann eine nicht-invasive Diagnose ermöglichen und hilft, eine Überinterpretation reaktiver Veränderungen als Krebs zu vermeiden; insbesondere die bronchoalveoläre Lavage kann opportunistische Infektionen bei gefährdeten Patienten nachweisen. Dieser Eintrag beschreibt die zytologische Erkennung dieser Prozesse zu Referenzzwecken; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Die Pneumocystis jirovecii-Pneumonie ist eine wichtige opportunistische Infektion bei immungeschwächten Wirten, und die Zytologie der bronchoalveolären Lavage ist ein anerkanntes Mittel zum Nachweis des Organismus bei solchen Patienten (Sung 2011).

Evidence & guidelines

Eine offizielle klinische Praxisleitlinie der American Thoracic Society standardisiert die Interpretation der zellulären Analyse der bronchoalveolären Lavage, auch in infektiösen und interstitiellen Kontexten (Meyer 2012). Fallserienbelege dokumentieren die Leistungsfähigkeit der Lavage-Zytologie zum Nachweis von Pneumocystis jirovecii (Sung 2011). Die Notwendigkeit, reaktive Atypien von Malignität zu unterscheiden, wird in diagnostischen Leitlinien für den Verdacht auf Lungenkrebs betont (Rivera 2013).

History

Die zytologische Erkennung von Atemwegsinfektionen und reaktiven Veränderungen entwickelte sich im zwanzigsten Jahrhundert parallel zur diagnostischen respiratorischen Zytologie und wurde besonders wichtig mit dem Aufkommen opportunistischer Infektionen in immungeschwächten Populationen, für die die bronchoalveoläre Lavage zu einer wichtigen Probenentnahmemethode wurde (Sung 2011).

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

Warum ist reaktive Atypie ein Problem in der respiratorischen Zytologie?

Entzündungen, Infektionen, Infarkte und frühere Therapien können dazu führen, dass sich Epithelzellen vergrößern und prominente Nukleoli aufweisen, was maligne Veränderungen nachahmt und das Risiko einer falsch-positiven Interpretation birgt; das Bewusstsein für diese Muster und die klinische Korrelation helfen, dies zu vermeiden.

Kann die respiratorische Zytologie eine Infektion diagnostizieren?

Ja; viele Infektionen zeigen charakteristische Organismen oder zytopathische Veränderungen, und die bronchoalveoläre Lavage ist eine anerkannte Probenart zum Nachweis von Organismen wie Pneumocystis jirovecii, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.