Bronchialbürstenzytologie und bronchoalveoläre Lavagezytologie

Die Bronchoskopie liefert verschiedene zytologische Probenarten: Bronchialbürstenabstriche, die Zellen direkt von einer sichtbaren Atemwegsläsion abkratzen; Bronchialspülungen, die in instillierter und aspirierter Flüssigkeit suspendierte Zellen sammeln; und die bronchoalveoläre Lavage, die die distalen Lufträume beprobt. Zusammen liefern diese minimal-invasives Material zur Diagnose von Malignität, Infektionen und bestimmten interstitiellen und entzündlichen Lungenerkrankungen.

Definition

Bronchialbürstenzytologie und bronchoalveoläre Lavagezytologie sind die zytopathologische Untersuchung von Zellen, die bei der Bronchoskopie durch Bürsten oder Spülen von Atemwegsoberflächen (Bürstenabstriche, Spülungen) oder durch Lavage der distalen Lunge (bronchoalveoläre Lavage) zur Diagnose neoplastischer, infektiöser und entzündlicher Zustände gewonnen werden.

Scope

Dieses Thema unterscheidet die bronchoskopischen Zytologieproben, was jede beprobt und wie ihr zellulärer Inhalt interpretiert wird. Es behandelt die Rolle von Bürstenabstrichen und Spülungen bei der Diagnose von Atemwegstumoren und die differenzielle zelluläre Analyse der bronchoalveolären Lavage bei Infektionen und interstitiellen Lungenerkrankungen. Es handelt sich um eine referenz-edukative Übersicht und leitet weder die Probenwahl noch das Patientenmanagement an.

Core questions

• Welche Region des Respirationstrakts beprobt jede bronchoskopische Probe?
• Wann erhöhen Bürstenabstriche und Spülungen die diagnostische Ausbeute gegenüber einer alleinigen Biopsie bei Atemwegstumoren?
• Was trägt die differenzielle Zellzählung in der bronchoalveolären Lavage zur Beurteilung diffuser Lungenerkrankungen bei?

Key concepts

• Bronchialbürstenabstrich bei sichtbaren Atemwegsläsionen
• Bronchialspülung von suspendierten Atemwegszellen
• Bronchoalveoläre Lavage-Probenentnahme der distalen Lufträume
• Probenadäquanz und alveoläre Makrophagen
• BAL-Differenzialzellzahl (Lymphozyten, Neutrophile, Eosinophile)
• Komplementarität von Zytologie und Zangenbiopsie

Mechanisms

Bürstenabstriche lösen Oberflächen- und oberflächliche Zellen von einer direkt visualisierten Läsion ab, was oft gut erhaltenes Zellmaterial liefert, das die Zangenbiopsie ergänzt, während Spülungen Zellen sammeln, die durch instillierte Kochsalzlösung aus einem breiteren Atemwegssegment gelöst werden. Die bronchoalveoläre Lavage instilliert und gewinnt Flüssigkeit aus dem Alveolarraum zurück, sodass die gewonnenen Zellen die distale Lunge widerspiegeln; die Anteile von Makrophagen, Lymphozyten, Neutrophilen und Eosinophilen, zusammen mit der Identifizierung von Organismen oder spezifischen Zellpopulationen, informieren die Differenzialdiagnose von Infektionen und interstitiellen Lungenerkrankungen (Meyer 2012). Die Kombination von Bürstenabstrich, Spülung und Biopsie erhöht die diagnostische Gesamtausbeute bei zentralen Atemwegstumoren im Vergleich zu jeder einzelnen Technik (Rivera 2013; Schreiber 2003).

Clinical relevance

Bronchoskopische Zytologieproben sind zentral für die Beurteilung endobronchialer und parenchymaler Läsionen und, im Falle der bronchoalveolären Lavage, für die Charakterisierung von Infektionen und diffusen Lungenerkrankungen; die gemeinsame Anwendung von Zytologie und Biopsie verbessert in der Regel die diagnostische Ausbeute. Dieser Eintrag beschreibt die Rollen und die Interpretation von Proben zu Referenzzwecken und empfiehlt keine spezifischen Verfahren für einzelne Patienten.

Evidence & guidelines

Evidenzbasierte Übersichten des American College of Chest Physicians fassen den inkrementellen diagnostischen Nutzen von Bronchialbürstenabstrichen und -spülungen neben der Biopsie bei Verdacht auf Lungenkrebs zusammen (Rivera 2013; Schreiber 2003). Eine offizielle klinische Praxisleitlinie der American Thoracic Society befasst sich mit dem klinischen Nutzen und der standardisierten Interpretation der zellulären Analyse der bronchoalveolären Lavage bei interstitiellen Lungenerkrankungen (Meyer 2012).

History

Die flexible fiberoptische Bronchoskopie, die Ende der 1960er Jahre eingeführt wurde, machte die gezielte Probenentnahme aus den Atemwegen zur Routine und etablierte Bürstenabstriche, Spülungen und Lavagen als Standardzytologieproben. Die bronchoalveoläre Lavage entwickelte sich anschließend zu einem definierten Forschungs- und klinischen Instrument zur Probenentnahme aus dem Alveolarraum, das später durch Fachrichtlinien für die Beurteilung interstitieller Lungenerkrankungen kodifiziert wurde (Meyer 2012).

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Bronchialbürstenabstrich und einer bronchoalveolären Lavage?

Ein Bürstenabstrich kratzt Zellen direkt von einer visualisierten Atemwegsläsion ab und beprobt die Oberfläche der leitenden Atemwege, während die bronchoalveoläre Lavage Flüssigkeit instilliert und zurückgewinnt, um Zellen aus den distalen Alveolarräumen zu beproben.

Warum werden Zytologie und Biopsie bei der Bronchoskopie oft zusammen durchgeführt?

Bürstenabstriche, Spülungen und Zangenbiopsien beproben Läsionen unterschiedlich, und ihre Kombination erhöht in der Regel die Chance, eine Diagnose für zentrale Atemwegstumoren zu erhalten, im Vergleich zu jeder einzelnen Methode allein.