Aortendissektion

Eine Aortendissektion ist ein Riss in der inneren Schicht der Aortenwand, der es pulsierendem Blut ermöglicht, in die Schichten der Media einzudringen und diese zu spalten, wodurch ein zweiter, falscher Kanal innerhalb der Wand entsteht. Es handelt sich um einen akuten, lebensbedrohlichen Zustand: Das falsche Lumen kann sich entlang der Aorta ausdehnen, Astgefäße verschließen und eine Organmalperfusion verursachen, in umgebende Räume rupturieren oder sich in die Aortenwurzel und das Perikard ausdehnen. Die Klassifikation nach dem anatomischen Ort der Beteiligung ist die Grundlage dafür, wie die Dissektion beschrieben und triagiert wird (Nienaber et al., 2016).

Definition

Eine Aortendissektion ist die Trennung der Schichten der Aortenwand durch Blut, das über einen Intimariss in die Media eindringt und ein wahres und ein falsches Lumen entlang einer variablen Länge der Aorta erzeugt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition, die anatomische Klassifikation (Stanford- und DeBakey-Systeme), die Mechanismen, die Präsentationsmuster und den natürlichen Verlauf der akuten und chronischen Aortendissektion. Es stützt sich auf Registerdaten, die beschreiben, wie sich eine Dissektion präsentiert und verhält. Es dient der Referenz und Bildung und bietet keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Intimariss und Eintrittsstelle
• Wahres und falsches Lumen
• Stanford Typ A und Typ B
• DeBakey Typen I, II und III
• Malperfusion der Astgefäße
• Akute versus chronische Dissektion
• Aortenruptur und Tamponade

Mechanisms

Eine Dissektion beginnt, wenn ein Intimariss, der oft in einem Bereich medialer Schwäche oder hoher Wandspannung entsteht, Blut unter arteriellem Druck ermöglicht, in die Media einzudringen und diese longitudinal in ein wahres und ein falsches Lumen zu spalten. Die Ausbreitung des falschen Lumens kann die Ursprünge von Astgefäßen abscheren und eine statische oder dynamische Obstruktion mit nachgeschalteter Malperfusion des Gehirns, der Eingeweide, der Nieren oder der Gliedmaßen verursachen; eine proximale Ausdehnung kann die Aortenklappe stören oder in das Perikard rupturieren. Hypertonie, vorbestehende mediale Degeneration, Aneurysma und erbliche Bindegewebserkrankungen sind die wichtigsten prädisponierenden Bedingungen (Nienaber et al., 2016; Hagan et al., 2000).

Clinical relevance

Die Aortendissektion ist ein Referenzbeispiel für ein akutes Aortensyndrom, bei dem die anatomische Klassifikation die Beschreibung und Risikostratifizierung des Zustands bestimmt. Typ-A-Dissektionen (die die aufsteigende Aorta betreffen) und Typ-B-Dissektionen (auf die absteigende Aorta beschränkt) folgen unterschiedlichen natürlichen Verläufen, und Register- und Leitlinienaussagen fassen diese Muster zusammen; solche Beschreibungen charakterisieren die Evidenz und sind kein Ersatz für eine notfallmäßige klinische Beurteilung, die zeitkritisch ist (Hagan et al., 2000; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Die akute Aortendissektion ist im Vergleich zu anderen kardiovaskulären Notfällen selten, weist aber eine hohe Frühsterblichkeit auf, insbesondere bei Beteiligung der aufsteigenden Aorta (Typ A), wo das unbehandelte Risiko in den ersten Stunden und Tagen steil ansteigt. Das Internationale Register für akute Aortendissektion (IRAD) dokumentierte die typische Präsentation als plötzliche, starke Brust- oder Rückenschmerzen bei älteren, häufig hypertensiven Patienten und charakterisierte die Dominanz der Typ-A-Beteiligung und deren Ergebnisse (Hagan et al., 2000). Hypertonie ist die häufigste Begleiterkrankung, und erbliche Aortopathien machen einen bemerkenswerten Anteil der jüngeren Fälle aus (Nienaber et al., 2016).

History

Das chirurgische und anatomische Interesse an dissezierenden Aneurysmen wuchs im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts, und die DeBakey- und Stanford-Klassifikationen, basierend auf Ausmaß und Ursprung der Dissektion, wurden zum dauerhaften Rahmen für die Beschreibung des Zustands. Die Gründung des Internationalen Registers für akute Aortendissektion um die Jahrhundertwende lieferte dann groß angelegte Daten zu Präsentation und Ergebnissen und verfeinerte das moderne Verständnis der Krankheit (Hagan et al., 2000; Nienaber et al., 2016).

Debates

Wie sollte eine unkomplizierte Typ-B-Dissektion charakterisiert und nachverfolgt werden?

Ob und wann eine unkomplizierte absteigende (Typ B) Dissektion eine intensivere Intervention gegenüber einer Überwachung rechtfertigt, hängt von Merkmalen wie Aortendurchmesser, Verhalten des falschen Lumens und Malperfusion ab, und die optimale Stratifizierung ist weiterhin ein Bereich aktiver Evidenzsynthese.

Seminal works

• nienaber-2016
• hagan-2000
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Stanford-Typ-A- und einer Typ-B-Dissektion?

Eine Typ-A-Dissektion betrifft die aufsteigende Aorta (unabhängig davon, wo der Riss beginnt), während eine Typ-B-Dissektion auf die Aorta jenseits der linken Arteria subclavia beschränkt ist. Die beiden werden getrennt klassifiziert, da sie tendenziell unterschiedliche natürliche Verläufe haben.

Warum wird eine Aortendissektion als Notfall betrachtet?

Blut, das in die Wand eindringt, kann sich schnell ausdehnen, Astarterien blockieren, die Aortenklappe stören oder rupturieren, und die Frühsterblichkeit ist hoch, insbesondere wenn die aufsteigende Aorta betroffen ist.