Bauchaortenaneurysma

Ein Bauchaortenaneurysma (BAA) ist eine lokalisierte Dilatation der Bauchaorta, am häufigsten des infrarenalen Segments. Es ist das häufigste Aortenaneurysma und verläuft in der Regel asymptomatisch, wächst langsam, bis es bei einer Bildgebung entdeckt wird oder, seltener, mit einer Ruptur einhergeht. Die Ruptur ist die zentrale Gefahr und birgt eine sehr hohe Mortalität, weshalb die durchmesserbasierte Überwachung und das Screening von Risikogruppen von zentraler Bedeutung für den Umgang mit dieser Erkrankung sind (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Ein Bauchaortenaneurysma ist eine dauerhafte lokalisierte Dilatation der Bauchaorta, die konventionell als ein infrarenaler Durchmesser von 3,0 cm oder mehr oder mindestens das 1,5-fache des erwarteten Normaldurchmessers definiert wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition, Lokalisation, Mechanismen, Risikofaktoren, den natürlichen Verlauf und die Begründung für das Screening von Bauchaortenaneurysmen. Es fasst zusammen, wie Aortendurchmesser und -wachstum als Risikosurrogate verwendet werden und wie das Bevölkerungsscreening untersucht wurde. Es dient als Referenz und Bildungszweck und bietet keine individualisierten Management- oder Operations-Empfehlungen.

Key concepts

• Infrarenale Lokalisation
• Durchmesser-Schwellenwert (>= 3,0 cm)
• Wanddegeneration und Proteolyse
• Rauchen, Alter und männliches Geschlecht als Risikofaktoren
• Wachstumsrate und Rupturrisiko
• Bevölkerungsscreening
• Überwachungsbildgebung

Mechanisms

BAA entwickelt sich durch eine chronische Degeneration der Aortenwand, mit dem Abbau von Elastin und Kollagen durch proteolytische Enzyme, Entzündungen und dem Verlust von glatten Muskelzellen in der Media, wodurch die Wand geschwächt und anfällig für eine progressive Dilatation wird. Mit zunehmendem Durchmesser steigt die Wandspannung mit dem Radius (Laplace-Gesetz), sodass größere Aneurysmen tendenziell schneller expandieren und ein höheres Rupturrisiko aufweisen. Atherosklerose tritt häufig gleichzeitig auf, und Rauchen ist der stärkste modifizierbare Zusammenhang, während ein kleinerer Teil der Fälle entzündliche oder erbliche Prozesse widerspiegelt (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

BAA ist ein Referenzbeispiel dafür, wie eine asymptomatische, langsam wachsende vaskuläre Läsion anhand von Größenkriterien erkannt und überwacht wird und wie ein Bevölkerungsscreening gerechtfertigt ist. Leitlinien beschreiben, wie Durchmesser, Wachstumsrate und Patientenmerkmale die Überwachung und die Schwelle für die Berücksichtigung einer Reparatur beeinflussen; diese Beschreibungen charakterisieren die Evidenzbasis und sind kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

BAA ist stark mit zunehmendem Alter, männlichem Geschlecht, Rauchen und einer familiären Vorbelastung assoziiert, wobei Rauchen der dominierende modifizierbare Risikofaktor ist. Da die meisten Aneurysmen bis zur Ruptur stumm bleiben, haben mehrere Länder Ultraschall-Screenings bei älteren Männern, der Gruppe mit dem höchsten Ertrag, untersucht oder implementiert, und Screening-Programme haben die Begründung für die Früherkennung untermauert (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

Die chirurgische Reparatur der Bauchaorta wurde Mitte des 20. Jahrhunderts etabliert, und die spätere Entwicklung der endovaskulären Aneurysmareparatur erweiterte die Behandlungsmöglichkeiten. Randomisierte Studien zum Screening und zur Überwachung im Vergleich zur frühen Reparatur, zusammen mit aufeinanderfolgenden Leitlinien der Gefäßchirurgie, festigten den durchmesserbasierten Rahmen, der heute zur Beschreibung und Verfolgung der Krankheit verwendet wird (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

Bei welchem Durchmesser und welcher Wachstumsrate sollte eine Reparatur in Betracht gezogen werden?

Da das Rupturrisiko mit der Größe steigt, aber auch die Reparatur Risiken birgt, gleicht die Interventionsschwelle Aneurysmadurchmesser, Wachstumsrate, Geschlecht und Patientenzustand aus, anstatt eines einzelnen Grenzwertes, und die genauen Schwellenwerte werden durch Evidenz weiterhin verfeinert.

Wer sollte auf BAA gescreent werden?

Der Ertrag und die Kosteneffizienz eines einmaligen Ultraschall-Screenings sind bei älteren Männern mit Raucheranamnese am höchsten, und wie breit das Screening auf Frauen und andere Gruppen ausgedehnt werden sollte, bleibt eine Frage, die durch Studien- und Registerdaten beantwortert wird.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Wann wird die Bauchaorta als aneurysmatisch angesehen?

Sie wird konventionell als Aneurysma bezeichnet, wenn der infrarenale Durchmesser etwa 3,0 cm oder mehr erreicht oder ungefähr das 1,5-fache der erwarteten normalen Breite für diese Person beträgt.

Warum wird das Screening hauptsächlich älteren Männern angeboten, die geraucht haben?

BAA ist in der Regel bis zur Ruptur stumm, und sein Risiko konzentriert sich auf ältere Männer mit Raucheranamnese, sodass ein einmaliges Ultraschall-Screening dieser Gruppe in Studien den größten Ertrag hat.