Aortenatherosklerose und Atheroembolie

Die Aortenatherosklerose ist die Ablagerung atheromatöser Plaques in der Aortenwand, ein Teil desselben systemischen Prozesses, der auch andere große Arterien betrifft. Über die Versteifung der Aorta und die Beteiligung an Aneurysmen und okklusiven Erkrankungen hinaus kann fortgeschrittene und ulzerierte Aortenplaque eine Quelle für Embolien sein: Plaquefragmente oder Schauer von Cholesterinkristallen können abbrechen und sich in distalen Gefäßen festsetzen, ein Prozess, der als Atheroembolie bezeichnet wird. Dieser Eintrag behandelt das Aortenatherom als Wandpathologie und als Quelle embolischer Komplikationen und nicht als eigenständige klinische Diagnose (Scolari & Ravani, 2010).

Definition

Aortenatherosklerose ist die Akkumulation lipidreicher atheromatöser Plaques in der Intima und inneren Media der Aorta; Atheroembolie ist die embolische Komplikation, bei der Plaque-Trümmer oder Cholesterinkristalle sich lösen und distale Arterien verschließen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Beschaffenheit der atherosklerotischen Aortenplaque, ihre Beziehung zur Aortenwanderkrankung und das Phänomen der Atheroembolie, einschließlich der Cholesterinkristallembolie. Es wird dargelegt, wie Aortenatherome zu anderen Aorten- und Systemerkrankungen beitragen. Es dient der Referenz und Bildung und bietet keine individuelle diagnostische oder therapeutische Anleitung.

Key concepts

• Atheromatöse Plaque
• Komplexe und ulzerierte Aortenplaque
• Cholesterinkristallembolie
• Atheroembolie und Endorganschädigung
• Arterielle Versteifung
• Spontane versus prozedurbezogene Embolisation

Mechanisms

Atherosklerotische Plaques bilden sich in der Aortenwand durch Lipidakkumulation, Entzündung und Fibrose, was zu einer Intimaverdickung führt, die die Aorta versteift und ulzerieren kann. Wenn die fibröse Oberfläche einer komplexen Plaque spontan oder durch Instrumentierung und arterielle Manipulation gestört wird, können atheromatöses Material und Cholesterinkristalle stromabwärts embolisieren. Festgesetzte Kristalle provozieren eine Fremdkörper- und Entzündungsreaktion in kleinen Arterien, die eine ischämische Schädigung von Endorganen wie Nieren, Haut und Darm verursacht; die Niere ist ein besonders charakteristisches Ziel (Scolari & Ravani, 2010). Aortenatherome koexistieren auch mit aneurysmatischen und okklusiven Aortenerkrankungen und tragen zu diesen bei (Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

Die Aortenatherosklerose ist ein Referenzbeispiel dafür, wie eine systemische Wanderkrankung sowohl die Aorta selbst verändert als auch als embolische Quelle fungiert. Die Atheroembolie ist als Ursache multiorganischer ischämischer Schädigungen anerkannt, und Beschreibungen ihres Mechanismus und ihrer Erkennung charakterisieren die Evidenz, anstatt eine individualisierte Behandlung zu liefern, die eine klinische Bewertung erfordert (Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Die Aortenatherosklerose teilt die Risikofaktoren der systemischen Atherosklerose, einschließlich Alter, Hypertonie, Dyslipidämie, Rauchen und Diabetes, und schwere oder komplexe Aortenplaques sind bei älteren Patienten mit weit verbreiteter Gefäßerkrankung häufiger. Klinisch manifeste Atheroembolien sind vergleichsweise selten und oft mit arterieller Instrumentierung oder anderen Auslösern bei Patienten mit hoher Aortenplaquebelastung verbunden (Scolari & Ravani, 2010).

History

Die Erkenntnis, dass die Aorta sowohl ein Ort der Atherosklerose als auch eine Quelle distaler Embolisation ist, entwickelte sich parallel zum breiteren Verständnis der atherosklerotischen Erkrankung im zwanzigsten Jahrhundert, wobei die Cholesterinkristallembolie und die atheroembolische Nierenerkrankung als eigenständige embolische Syndrome in der kardiovaskulären und nephrologischen Literatur charakterisiert wurden (Scolari & Ravani, 2010).

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Was ist eine Atheroembolie?

Eine Atheroembolie ist das Ablösen von Plaque-Trümmern oder Cholesterinkristallen von einer atherosklerotischen Oberfläche, oft in der Aorta, die dann stromabwärts wandern und kleine Arterien blockieren, wodurch Organe wie Nieren und Haut geschädigt werden.

Wie hängt die Aortenatherosklerose mit einem Aortenaneurysma zusammen?

Atherosklerose trägt zur Schwächung und Versteifung der Aortenwand bei und koexistiert häufig mit aneurysmatischen Erkrankungen, insbesondere in der abdominellen und deszendierenden thorakalen Aorta, obwohl die Aneurysmabildung zusätzliche degenerative Prozesse beinhaltet.