Antigennachweis und serologische Tests

Der Antigennachweis und die Serologie diagnostizieren Pilzinfektionen anhand immunologischer Signale und nicht durch den Nachweis des Organismus selbst. Antigen-Assays weisen Pilzmoleküle wie Galactomannan oder das Kapselantigen von Cryptococcus direkt in Körperflüssigkeiten nach, während die Serologie die Antikörperreaktion des Wirts misst und somit einen schnellen, oft nicht-invasiven Nachweis einer Infektion ermöglicht.

Definition

Der Antigennachweis und serologische Tests in der Mykologie sind immunologische Methoden, die Pilzinfektionen diagnostizieren, indem sie in Körperflüssigkeiten ausgeschiedene Pilzantigene nachweisen oder die Antikörperreaktion des Wirts messen, typischerweise unter Verwendung von Enzymimmunoassays, Latexagglutination oder Lateral-Flow-Assays.

Scope

Dieses Thema behandelt Immunoassays, die in der medizinischen Mykologie eingesetzt werden: Galactomannan für Aspergillose, Cryptococcus-Antigen-Tests einschließlich Lateral-Flow-Formate und Antikörper-basierte serologische Tests, zusammen mit der Art und Weise, wie deren Sensitivität und Spezifität die Interpretation beeinflussen. Es handelt sich um beschreibendes Referenzmaterial zu den Methoden und bietet keine Test- oder Behandlungsprotokolle.

Core questions

• Welches Pilzantigen ist für die betreffende Infektion am aussagekräftigsten?
• Wann bietet die Antikörper-Serologie einen Mehrwert gegenüber dem Antigennachweis?
• Wie beeinflussen Sensitivität und Spezifität sowie die Wahl der Probe die Interpretation eines Ergebnisses?
• Was verursacht falsch-positive und falsch-negative Antigenergebnisse?

Key concepts

• Galactomannan-Antigen (Aspergillus)
• Cryptococcus-Kapselantigen
• Enzymimmunoassay (EIA)
• Lateral-Flow-Assay und Lateral-Flow-Teststreifen
• Latexagglutination
• Antikörper-Serologie und die Wirtsantwort
• Sensitivität, Spezifität und Kreuzreaktivität

Mechanisms

Antigen-Assays verwenden Antikörper, um Pilzmoleküle einzufangen, die während einer Infektion freigesetzt werden. Der Galactomannan-Enzymimmunoassay weist ein Polysaccharid der Aspergillus-Zellwand in Serum oder bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit nach, und Lateral-Flow-Formate liefern schnelle Ergebnisse am Point-of-Care. Der Cryptococcus-Antigen-Test weist das Kapselpolysaccharid von Cryptococcus in Serum oder Liquor cerebrospinalis mittels Latexagglutination, Enzymimmunoassay oder einem hochsensitiven Lateral-Flow-Assay nach. Die Serologie misst stattdessen Antikörper, die der Wirt gegen Pilzantigene bildet, was auf eine Exposition oder Infektion hinweisen kann, aber bei immungeschwächten Patienten verzögert oder abgeschwächt sein kann. Da Antigene Kreuzreaktionen hervorrufen können und Antikörperreaktionen variieren, weist jeder Assay charakteristische Muster von falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnissen auf. Daher werden die Ergebnisse unter Berücksichtigung der Sensitivität und Spezifität des Assays sowie im Zusammenhang mit Kultur-, Mikroskopie- und molekularen Befunden interpretiert.

Clinical relevance

Antigen- und Antikörpertests liefern einige der schnellsten und am wenigsten invasiven Nachweise zur Erkennung von Pilzinfektionen, und Ergebnisse wie Galactomannan tragen zu Konsenskategorien der wahrscheinlichen invasiven Pilzerkrankung bei. Dieser Eintrag erklärt, wie die Assays funktionieren und welche Grenzen ihre Interpretation aufweisen, als Referenzmaterial und nicht als Leitfaden für die Anordnung von Tests oder die Behandlung von Patienten.

Evidence & guidelines

Eine Metaanalyse des Galactomannan-Assays quantifizierte dessen diagnostische Leistung für invasive Aspergillose und zeigte, wie die Leistung mit der Patientenpopulation variiert, und die EORTC/MSGERC-Konsensdefinitionen schließen spezifische Antigenergebnisse in die mykologischen Kriterien ein. Studien zum Cryptococcus-Antigen-Lateral-Flow-Assay dokumentieren dessen hohe Genauigkeit und Point-of-Care-Nutzen, und Best-Practice-Empfehlungen ordnen Antigen- und Antikörpertests in den diagnostischen Pfad ein.

History

Serologische Methoden für Pilzerkrankungen, einschließlich Antikörpertests und frühe Latexagglutinationstests für Cryptococcus-Antigen, wurden Mitte bis Ende des 20. Jahrhunderts etabliert. Enzymimmunoassays für Galactomannan führten den Antigennachweis für invasive Aspergillose in den Routineeinsatz ein, und die anschließende Entwicklung sensitiver Lateral-Flow-Assays, insbesondere für Cryptococcus-Antigen, erweiterte den schnellen Antigentest auf Point-of-Care-Umgebungen.

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Antigennachweis und Serologie?

Der Antigennachweis sucht nach Molekülen des Pilzes selbst in Körperflüssigkeiten, was auf die Anwesenheit des Organismus hinweist, während die Serologie die Antikörper des Wirts gegen den Pilz misst, was die Immunantwort auf Exposition oder Infektion widerspiegelt.

Warum können Antigentests falsch-positive Ergebnisse liefern?

Pilzantigene können mit strukturell ähnlichen Molekülen kreuzreagieren, einschließlich solcher von anderen Mikroben, Lebensmitteln oder medizinischen Produkten. Daher wird ein positives Ergebnis im klinischen Kontext und zusammen mit anderen diagnostischen Methoden interpretiert.