Nebennierentumoren und Inzidentalome

Nebennierentumoren sind Wucherungen, die in der Nebennierenrinde oder im Nebennierenmark entstehen und von häufigen gutartigen Adenomen bis hin zu seltenen adrenokortikalen Karzinomen reichen. Ein Nebenniereninzidentaloma ist eine Masse, die unerwartet bei einer Bildgebung entdeckt wird, die aus einem nicht damit zusammenhängenden Grund durchgeführt wurde. Die beiden zentralen Fragen bei jeder Nebennierenmasse sind, ob sie Hormone sezerniert (funktionell ist) und ob sie gutartig oder bösartig ist, und diese Fragen strukturieren die gesamte Evaluierung.

Definition

Nebennierentumoren sind Neoplasien des Nebennierenrinden- oder Nebennierenmarkgewebes; ein Nebenniereninzidentaloma ist eine Nebennierenmasse, im Allgemeinen ein Zentimeter oder größer, die zufällig bei einer Bildgebung entdeckt wird, die aus Gründen durchgeführt wurde, die nicht mit einer vermuteten Nebennierenerkrankung zusammenhängen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Spektrum der Nebennierenmassen, das Konzept und die Bedeutung des Inzidentaloms, die beiden leitenden Fragen der Hormonfunktion und des malignen Potenzials sowie die bildgebenden und biochemischen Merkmale, die zur Charakterisierung einer Masse verwendet werden. Es handelt sich um ein Referenzthema und bietet keine Überwachungspläne oder individualisierte Managementempfehlungen.

Core questions

• Sezerniert die Nebennierenmasse autonom ein Hormon wie Kortisol, Aldosteron oder Katecholamine (ist sie funktionell)?
• Sind die bildgebenden Merkmale und die Größe suggestiv für ein gutartiges Adenom oder für eine Malignität?
• Wie sollte die kleine Untergruppe von Massen mit besorgniserregenden Merkmalen von der großen Mehrheit unterschieden werden, die gutartig und nicht-funktionell ist?

Key concepts

• Nebenniereninzidentaloma
• Funktionelle versus nicht-funktionelle Masse
• Gutartiges Adenom versus adrenokortikales Karzinom
• Autonome (subklinische) Kortisolsekretion
• Bildgebender Phänotyp (Lipidgehalt und Washout-Eigenschaften)
• Hormonelle Abklärung einer Nebennierenmasse
• Nebennierenmetastase von extra-adrenalem Krebs

Mechanisms

Die meisten zufällig gefundenen Nebennierenmassen sind gutartige, nicht-funktionelle kortikale Adenome, aber eine Minderheit sezerniert Hormone autonom oder ist bösartig. Funktionelle Läsionen verursachen Krankheiten durch die Hormone, die sie sezernieren: Kortisol-sezernierende Adenome können einen manifesten oder milden autonomen Kortisolüberschuss verursachen, Aldosteron-sezernierende Adenome können einen primären Aldosteronismus verursachen, und medulläre Tumoren können Katecholamine sezernieren. Das Malignitätsrisiko wird hauptsächlich durch größere Größe und durch bildgebende Merkmale signalisiert, die die Gewebezusammensetzung widerspiegeln, da gutartige Adenome typischerweise lipidreich sind, während Karzinome und Metastasen dies nicht sind. Die zweiachsige Evaluierung, Hormonfunktion und malignes Potenzial, kombiniert daher biochemische Tests mit der Charakterisierung der Masse in der Bildgebung.

Clinical relevance

Nebenniereninzidentalome sind häufige Befunde in der Querschnittsbildgebung, daher ist der Rahmen für die Unterscheidung der gutartigen und nicht-funktionellen Mehrheit von den wenigen, die Hormone sezernieren oder bösartig sind, von großer Relevanz. Dieser Eintrag stellt diesen konzeptionellen Rahmen dar; er ist keine Grundlage für die Entscheidung über Nachsorgeuntersuchungen, Biopsien oder Operationen, die eine klinische Evaluierung erfordern.

Epidemiology

Nebennierenmassen werden in einigen Prozent der abdominalen Querschnittsbildgebungsstudien gefunden, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter. Die große Mehrheit sind gutartige, nicht-funktionelle kortikale Adenome; adrenokortikale Karzinome sind selten, und die Wahrscheinlichkeit einer Malignität steigt mit der Größe der Masse.

Evidence & guidelines

Die Europäische Gesellschaft für Endokrinologie veröffentlichte in Zusammenarbeit mit dem Europäischen Netzwerk für das Studium von Nebennierentumoren eine klinische Praxisleitlinie zum Management von Nebenniereninzidentalomen (Fassnacht und Kollegen, 2016), die die duale Beurteilung der Hormonfunktion und des malignen Risikos umreißt.

History

Das Nebenniereninzidentaloma entwickelte sich zu einem eigenständigen klinischen Problem mit der weit verbreiteten Anwendung der Computertomographie und anderer Querschnittsbildgebungsverfahren im späten 20. Jahrhundert, die begannen, Nebennierenmassen bei Patienten zu enthüllen, die aus nicht damit zusammenhängenden Gründen bildgebend untersucht wurden. Dies führte zu einer Reihe von Arbeiten, die in späteren Leitlinien konsolidiert wurden, wie solche Massen systematisch zu evaluieren sind.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Was ist ein Nebenniereninzidentaloma?

Es ist eine Nebennierenmasse, die unerwartet bei einer Bildgebung gefunden wird, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, ohne vorherigen Verdacht auf eine Nebennierenerkrankung. Die meisten sind gutartig und nicht-funktionell, aber die Evaluierung konzentriert sich auf die Minderheit, die Hormone sezerniert oder bösartig sein könnte.

Welche zwei Fragen leiten die Evaluierung einer Nebennierenmasse?

Ob die Masse ein Hormon sezerniert (ist sie funktionell), beurteilt durch biochemische Tests, und ob sie gutartig oder bösartig ist, beurteilt hauptsächlich durch ihre Größe und bildgebenden Merkmale.