Erkrankungen der Nebennieren und der Hypophyse

Erkrankungen der Nebennieren und der Hypophyse sind Störungen der Drüsen, die im Zentrum der hormonellen Steuerung des Körpers stehen. Die Hypophyse steuert viele nachgeschaltete Drüsen über die hypothalamisch-hypophysären Achsen, während die Nebennieren Cortisol, Aldosteron und Nebennierenandrogene produzieren. Krankheiten entstehen durch Hormonüberschuss oder -mangel – zum Beispiel Nebenniereninsuffizienz, Cortisolüberschuss oder Hypophysentumoren – und die pflegerische Versorgung konzentriert sich auf das Erkennen dieser oft unspezifischen Präsentationen, die Unterstützung der Adhärenz bei der Hormonersatztherapie und die Identifizierung der akuten Dekompensation, wie der Nebennierenkrise, die lebensbedrohlich sein kann.

Definition

Nebennieren- und Hypophysenerkrankungen sind Störungen, bei denen die Nebennieren oder die Hypophyse zu viel oder zu wenig Hormone produzieren, oder bei denen Tumoren dieser Drüsen die Hormonproduktion verändern oder Masseneffekte ausüben, wodurch die hypothalamisch-hypophysär-adrenale Achse und verwandte Achsen gestört werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Nebennieren- und Hypophysenerkrankungen, die für die medizinisch-chirurgische Pflege relevant sind: Nebenniereninsuffizienz und Cortisol-bezogene Störungen sowie Hypophysenerkrankungen, einschließlich hormonsezernierender und nicht-sezernierender Tumoren, wie solche, die Hyperprolaktinämie verursachen. Es beschreibt, wie sich diese Zustände präsentieren und überwacht werden, sowie die Rolle der Pflegekraft bei der Aufklärung und dem Erkennen von Notfällen; es schreibt keine Medikamente oder Dosierungen vor.

Core questions

• Wie regulieren Hypophyse und Nebennieren nachgeschaltete Hormone über Rückkopplungsachsen?
• Wie präsentieren sich Hormonüberschuss- und -mangelzustände, und warum sind die Symptome oft unspezifisch?
• Wie wird eine Nebennierenkrise als endokriner Notfall erkannt?
• Welche Aufklärung unterstützt die Adhärenz bei der Hormonersatztherapie und das Bewusstsein für Krankheitstage?

Key concepts

• Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA)
• Nebenniereninsuffizienz (primär und sekundär)
• Cortisolüberschuss und -mangel
• Hypophysenadenom und Masseneffekt
• Hyperprolaktinämie
• Hormonersatztherapie
• Nebennierenkrise als endokriner Notfall

Mechanisms

Der Hypothalamus setzt CRH frei, was die Hypophyse zur Sekretion von ACTH anregt, welches die Cortisolproduktion der Nebennieren antreibt; Cortisol wiederum hemmt die Achse durch Rückkopplung. Krankheiten stören diese Kette: Bei primärer Nebenniereninsuffizienz versagt die Nebennierenrinde, sodass Cortisol (und oft Aldosteron) trotz hohem ACTH sinkt; bei sekundärer Insuffizienz sezerniert die Hypophyse zu wenig ACTH. Hypophysentumoren können ein Hormon übermäßig sezernieren (zum Beispiel Prolaktin, was Hyperprolaktinämie verursacht) oder umliegende Strukturen komprimieren und die Produktion anderer Hypophysenhormone beeinträchtigen. Da Cortisol die Stressreaktion unterstützt, kann eine unbehandelte oder unzureichend behandelte Insuffizienz während Krankheit oder Stress zu einer Nebennierenkrise dekompensieren.

Clinical relevance

Obwohl einzeln seltener als Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen, sind Nebennieren- und Hypophysenerkrankungen klinisch wichtig, da ihre Präsentationen oft unspezifisch sind und weil die Nebennierenkrise ein echter Notfall ist; Pflegekräfte tragen zur Erkennung, zur Aufklärung über Hormonersatztherapie und zur Überwachung bei. Dieser Eintrag beschreibt zur Orientierung und zum Lernen, wie sich diese Störungen präsentieren und überwacht werden; er ist keine Grundlage für die Verschreibung oder Anpassung einer individuellen Hormontherapie, die den aktuellen Leitlinien und dem klinischen Urteilsvermögen folgt.

Epidemiology

Nebenniereninsuffizienz ist relativ selten, birgt aber ein erhebliches Risiko aufgrund der Bedrohung durch eine Nebennierenkrise, und Autoimmunerkrankungen sind in vielen Umgebungen eine Hauptursache der primären Form. Hypophysenadenome sind häufig als inzidentelle und klinisch signifikante Läsionen, wobei Prolaktin-sezernierende Tumoren zu den häufigsten funktionellen Typen gehören.

Evidence & guidelines

Erkennung und Management werden durch Dokumente von Fachgesellschaften geleitet, einschließlich der klinischen Praxisleitlinien der Endocrine Society zur primären Nebenniereninsuffizienz und zur Hyperprolaktinämie, zusammen mit Übersichtsstudien zur Nebenniereninsuffizienz. Diese werden zur Orientierung zusammengefasst und ersetzen nicht die aktuelle lokale Politik.

History

Thomas Addisons Beschreibung der Nebenniereninsuffizienz im neunzehnten Jahrhundert und Harvey Cushings Bericht über den hypophysenbedingten Cortisolüberschuss etablierten Nebennieren- und Hypophysenerkrankungen als erkennbare klinische Entitäten. Die Isolierung von Cortisol im zwanzigsten Jahrhundert und die Entwicklung des Glukokortikoid-Ersatzes wandelten die Nebenniereninsuffizienz von einer tödlichen zu einer beherrschbaren Erkrankung, während Fortschritte in der Hypophysenbildgebung und Hormonanalysen die Diagnose von Hypophysentumoren verfeinerten.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Was ist eine Nebennierenkrise und warum ist sie wichtig?

Eine Nebennierenkrise ist ein akuter, lebensbedrohlicher Cortisolmangel, der oft durch Krankheit oder Stress bei jemandem mit Nebenniereninsuffizienz ausgelöst wird; das Erkennen und das Wissen, dass die Hormonersatztherapie bei Stress erhöht werden muss, ist zentral für eine sichere Versorgung.

Wie verursachen Hypophysentumoren Krankheiten?

Sie können ein Hormon wie Prolaktin übermäßig sezernieren, andere Hypophysenhormone zu wenig sezernieren oder nahegelegene Strukturen komprimieren; das resultierende Bild hängt davon ab, welche Hormone und Gewebe betroffen sind.