Akute psychiatrische Krise und Deeskalation

Eine akute psychiatrische Krise ist ein Zustand, in dem die üblichen Bewältigungsstrategien einer Person überfordert sind, oft verbunden mit schwerer Belastung, Agitation oder dem Risiko einer Selbst- oder Fremdgefährdung. Deeskalation ist die Gesamtheit der Kommunikations- und Umwelttechniken, die eingesetzt werden, um Agitation und Erregung zu reduzieren, damit eine Person die Kontrolle wiedererlangen kann. Sie ist in der Regel die erste Maßnahme, bevor restriktivere Maßnahmen in Betracht gezogen werden.

Definition

Eine akute psychiatrische Krise ist ein zeitlich begrenzter Zustand psychologischen Ungleichgewichts, in dem die Bewältigungsstrategien versagen; Deeskalation ist der Einsatz verbaler, nonverbaler und umweltbezogener Strategien, um Agitation und Erregung zu reduzieren und die Selbstkontrolle einer Person wiederherzustellen, ohne auf restriktive Interventionen zurückzugreifen.

Scope

Das Thema behandelt, wie akute Krisen innerhalb der Krisentheorie konzeptualisiert werden, die Prinzipien der verbalen Deeskalation und des Umgebungsmanagements sowie die Rolle der Deeskalation als eine am wenigsten restriktive Erstmaßnahme. Es handelt sich um Referenz- und Bildungsmaterial, das diese Konzepte beschreibt, und nicht um ein Schritt-für-Schritt-Protokoll zur Bewältigung einer agitierten Person.

Core questions

• Wie rahmt die Krisentheorie den akuten Krisenzustand ein?
• Welche Prinzipien liegen der verbalen und umweltbezogenen Deeskalation zugrunde?
• Warum wird Deeskalation als eine am wenigsten restriktive Erstmaßnahme positioniert?

Key concepts

• Krise als Ungleichgewicht
• Verbale Deeskalation
• Umweltbezogene und nonverbale Hinweise
• Reduktion von Erregung und Agitation
• Am wenigsten restriktive Praxis
• Therapeutische Beziehung unter Stress

Key theories

Krisentheorie

Die akute Krise wird als ein selbstlimitierender Zustand des Ungleichgewichts nach einem überwältigenden Ereignis konzeptualisiert, der lösbar ist, wenn ausgleichende Faktoren (Wahrnehmung, Unterstützung, Bewältigung) wiederhergestellt sind, was die kurze Krisenintervention und Deeskalation rahmt.

Mechanisms

Die Krisentheorie betrachtet den akuten Zustand als einen vorübergehenden Zusammenbruch der Bewältigungsfähigkeiten, der sich auflöst, wenn die Wahrnehmung des Ereignisses, die situativen Unterstützungen und die Bewältigungsmechanismen der Person wiederhergestellt sind. Deeskalation wirkt, indem sie die Erregung durch ruhiges, respektvolles verbales Engagement, Beachtung nonverbaler Signale und des persönlichen Raums, Beseitigung von Auslösern und das Anbieten von Wahlmöglichkeiten reduziert, mit dem Ziel, der Person zu helfen, die Selbstkontrolle wiederzuerlangen, bevor restriktivere Optionen in Betracht gezogen werden.

Clinical relevance

Deeskalation ist eine zentrale Fähigkeit in der psychiatrischen Pflege, die in Notaufnahmen, auf Stationen und in ambulanten Einrichtungen angewendet wird und als die Maßnahme positioniert ist, die vor restriktiven Interventionen versucht werden sollte. Dieser Eintrag beschreibt die zugrunde liegenden Konzepte und Evidenz; er ist kein Protokoll und gibt keine Anweisungen zur Handhabung eines spezifischen Vorfalls oder zur pharmakologischen Behandlung.

Epidemiology

Agitation und akute Krisenpräsentationen sind in Notaufnahmen und stationären psychiatrischen Einrichtungen häufig; Deeskalation wird weithin empfohlen, um die Abhängigkeit von Zwangsmaßnahmen zu reduzieren, obwohl qualitativ hochwertige vergleichende Evidenz zu spezifischen Techniken begrenzt bleibt.

Evidence & guidelines

Eine Cochrane-Übersicht fand begrenzte Studiennachweise zu spezifischen Deeskalationstechniken, während nationale Leitlinien wie die NICE-Leitlinie zu Gewalt und Aggression Deeskalation dennoch als Erstmaßnahme auf der Grundlage breiterer Evidenz und Konsens empfehlen.

History

Deeskalation entwickelte sich aus der Krisentheorie und dem Schwerpunkt der Gemeindepsychiatrie auf kurze, unterstützende Interventionen und wurde später als strukturierte Fähigkeit im Rahmen von Initiativen zur Reduzierung von Isolierung und Fixierung in psychiatrischen Diensten konsolidiert.

Debates

Wie stark ist die Evidenz für spezifische Deeskalationstechniken?

Obwohl Deeskalation weithin als Erstmaßnahme empfohlen wird, ist die Evidenz aus systematischen Übersichten darüber, welche spezifischen Techniken am besten wirken, begrenzt, was zu einer Spannung zwischen starken Leitlinienempfehlungen und einer dünnen Studienbasis führt.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Was ist Deeskalation in einer psychiatrischen Krise?

Es ist der Einsatz ruhiger Kommunikation, die Beachtung nonverbaler Hinweise und des persönlichen Raums sowie umweltbezogene Anpassungen, um die Agitation einer Person zu reduzieren, damit sie die Kontrolle wiedererlangen kann, versucht vor jeder restriktiveren Maßnahme.

Gibt es starke Beweise dafür, dass Deeskalation funktioniert?

Sie wird als eine erstlinige, am wenigsten restriktive Maßnahme empfohlen, aber systematische Übersichten weisen darauf hin, dass qualitativ hochwertige Studiennachweise, die spezifische Techniken vergleichen, begrenzt sind.