Hitzekrankheiten und Kälteverletzungen bei Reisenden

Hitzekrankheiten und Kälteverletzungen sind thermische Störungen, die bei Reisenden und Personen, die sich im Freien aufhalten, auftreten, wenn die Umweltbelastung die Fähigkeit des Körpers zur Regulierung seiner Kerntemperatur überfordert. Sie reichen von leichter Hitzeerschöpfung bis zum lebensbedrohlichen Hitzschlag am heißen Extrem und von Erfrierungen bis zur systemischen Hypothermie am kalten Extrem, wobei alle ein Versagen der Thermoregulation unter Exposition widerspiegeln, die die adaptive und schützende Kapazität des Körpers übersteigt.

Definition

Hitzekrankheiten sind ein Spektrum von Störungen, die durch Hitzestress verursacht werden, der die Thermoregulation überfordert, und reichen von Hitzeerschöpfung bis zum Hitzschlag (eine Erhöhung der Kerntemperatur mit Dysfunktion des zentralen Nervensystems). Kälteverletzungen umfassen periphere Erfrierungen wie Frostbeulen und systemische akzidentelle Hypothermie, definiert als ein unwillkürlicher Abfall der Körperkerntemperatur.

Scope

Dieses Thema behandelt hitzebedingte Störungen, die sich auf das Spektrum von Hitzeerschöpfung bis Hitzschlag konzentrieren, sowie kältebedingte Verletzungen, die periphere Kälteverletzungen wie Erfrierungen und systemische akzidentelle Hypothermie umfassen. Es befasst sich mit thermoregulatorischen Mechanismen, anerkannten Risiko- und Expositionsfaktoren sowie der relevanten Evidenzbasis. Es ist eine Referenzdarstellung, wie diese Zustände definiert und untersucht werden, und keine klinische oder Erste-Hilfe-Anleitung.

Core questions

• Wie versagt die Thermoregulation, wenn die Wärmebelastung oder Kälteexposition die Kapazität des Körpers übersteigt?
• Was unterscheidet Hitzeerschöpfung von Hitzschlag im Spektrum der Hitzekrankheiten?
• Wie unterscheiden sich lokale Erfrierungen und systemische Hypothermie als Formen der Kälteverletzung?
• Welche Umwelt-, Verhaltens- und Wirtsfaktoren bestimmen Exposition und Anfälligkeit bei Reisenden?

Key concepts

• Thermoregulation
• Hitzeerschöpfung versus Hitzschlag
• Anstrengungsbedingter und klassischer Hitzschlag
• Kerntemperatur und Dysfunktion des zentralen Nervensystems
• Akklimatisierung an Hitze
• Erfrierungen (periphere Gefrierverletzung)
• Akzidentelle Hypothermie

Mechanisms

Die Kerntemperatur wird normalerweise in einem engen Bereich gehalten, indem die Wärmeproduktion und die Umweltbelastung mit der Wärmeabgabe durch Strahlung, Konvektion und Evaporation ausgeglichen werden. Bei Hitzekrankheiten treibt eine Kombination aus hoher Umgebungstemperatur, Anstrengung und beeinträchtigter Wärmeabgabe die Kerntemperatur nach oben; Hitzeerschöpfung spiegelt Volumen- und kardiovaskuläre Belastung wider, während Hitzschlag ein Versagen der Thermoregulation mit Dysfunktion des zentralen Nervensystems und einer systemischen entzündlichen und zytotoxischen Reaktion auf Hyperthermie darstellt (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Am kalten Extrem übersteigt der Wärmeverlust die Wärmeerhaltung: Lokalisierte Gewebegefrierungen verursachen Eiskristall- und mikrovaskuläre Schäden bei Erfrierungen, während ein allgemeiner Abfall der Kerntemperatur eine akzidentelle Hypothermie mit fortschreitender Depression der kardiovaskulären und neurologischen Funktion hervorruft (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Die Akklimatisierung an Hitze und schützendes Verhalten gegen Kälte modulieren die Anfälligkeit in jedem Fall.

Clinical relevance

Thermische Störungen sind häufige Gründe, warum Reisende und Outdoor-Arbeiter medizinische Versorgung benötigen, und die Erkennung des Expositionskontextes unterscheidet leichte von lebensbedrohlichen Präsentationen entlang jedes Spektrums. Dieser Eintrag beschreibt, wie Hitzekrankheiten und Kälteverletzungen als Grundlage für Studien definiert, klassifiziert und verstanden werden; er liefert keine Kühl- oder Aufwärmprotokolle, Temperaturschwellenwerte oder individuelle Behandlungsratschläge.

Epidemiology

Hitzekrankheiten treten gehäuft bei Reisenden und Outdoor-Arbeitern auf, die hohen Umgebungstemperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit ausgesetzt sind, wobei anstrengungsbedingter Hitzschlag bei körperlich aktiven Personen und klassischer Hitzschlag bei gefährdeten Gruppen während Hitzeexposition beobachtet wird (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Kälteverletzungen treten bei Exposition gegenüber kalten und feuchten Bedingungen auf, wobei Erfrierungen periphere Gewebe betreffen und akzidentelle Hypothermie in Umwelt-, Immersions- und Wildnisumgebungen entsteht; beide werden durch Expositionsdauer, Wind, Feuchtigkeit und Wirtsfaktoren beeinflusst (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Die Pathophysiologie und Klassifikation des Hitzschlags werden in weithin zitierten Übersichten zusammengefasst (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), und die Wilderness Medical Society bietet abgestufte klinische Praxisleitlinien zur Prävention und Behandlung von Hitzekrankheiten (Lipman et al., 2019) und Erfrierungen (McIntosh et al., 2019). Akzidentelle Hypothermie wird von Brown und Kollegen (2012) besprochen. Diese Quellen werden hier zitiert, um Definitionen und Mechanismen zu umreißen; dieser Eintrag reproduziert ihre Managementempfehlungen nicht.

History

Hitze- und Kälteverletzungen wurden größtenteils innerhalb der Militär- und Arbeitsphysiologie charakterisiert, wo anstrengungsbedingter Hitzschlag und Expositionshypothermie wiederkehrende Bedrohungen darstellten, bevor die Rahmenbedingungen auf zivile Reisende und Wildnispopulationen angewendet wurden. Die Unterscheidung zwischen anstrengungsbedingtem und klassischem Hitzschlag, die Stadieneinteilung der akzidentellen Hypothermie und die Graduierung von Erfrierungen spiegeln diese gesammelte Erfahrung wider, die nun in narrativen Übersichten und Wildnismedizin-Leitlinien konsolidiert ist (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Hitzeerschöpfung und Hitzschlag?

Hitzeerschöpfung spiegelt eine Flüssigkeits- und kardiovaskuläre Belastung wider, wobei die Temperaturkontrolle des Körpers weitgehend intakt ist, während Hitzschlag das schwere Ende des Spektrums darstellt, definiert durch eine erhöhte Kerntemperatur zusammen mit einer Dysfunktion des zentralen Nervensystems und einem Versagen der Thermoregulation.

Wie unterscheiden sich Erfrierungen von Hypothermie?

Erfrierungen sind lokalisierte Gefrierverletzungen peripherer Gewebe wie Finger, Zehen oder Gesicht, während Hypothermie ein systemischer Abfall der Körperkerntemperatur ist, der den gesamten Körper betrifft; eine Person kann entweder nur eine dieser Bedingungen oder beide zusammen bei Kälteexposition haben.