Bauchtrauma

Ein Bauchtrauma bezieht sich auf Verletzungen der Bauchwand sowie der Organe und Gefäße innerhalb der Bauchhöhle, verursacht entweder durch stumpfe Gewalteinwirkung oder penetrierende Mechanismen. Da der Bauch erhebliche Blutungen und Hohlorganverletzungen verbergen kann, ist seine Beurteilung ein Kernelement der Traumachirurgie, das körperliche Untersuchung, Bildgebung und bei instabilen Patienten eine sofortige operative Exploration miteinander verbindet.

Definition

Ein Bauchtrauma ist eine Verletzung der Strukturen des Abdomens, einschließlich solider Organe, Hohlorgane, des Mesenteriums und großer Gefäße, die aus stumpfen oder penetrierenden Mechanismen resultiert, wobei die Behandlung primär durch die hämodynamische Stabilität des Patienten und die beteiligten Organe bestimmt wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Unterscheidung zwischen stumpfen und penetrierenden Verletzungen, die Muster von soliden Organen (Leber, Milz) und Hohlorganverletzungen, die Rolle der Bildgebung und des fokussierten Ultraschalls bei der Beurteilung sowie das Prinzip, dass die hämodynamische Stabilität die Wahl zwischen nicht-operativem Management, Angioembolisation und Laparotomie leitet. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine operative Technik oder individualisierte Behandlung.

Core questions

• Wie erzeugen stumpfe und penetrierende Mechanismen unterschiedliche Muster von Bauchverletzungen?
• Wie werden Bauchverletzungen erkannt, wenn die körperliche Untersuchung unzuverlässig ist?
• Wann kann eine Verletzung solider Organe ohne Operation behandelt werden, und wann ist eine Laparotomie erforderlich?
• Wie bestimmt die hämodynamische Stabilität den Behandlungspfad?

Key concepts

• Stumpfer versus penetrierender Mechanismus
• Verletzung solider Organe (Leber, Milz, Niere)
• Hohlorgan- und Mesenterialverletzung
• Fokussierte Sonographie bei Trauma (FAST)
• Nicht-operatives Management
• Angioembolisation
• Explorative Laparotomie
• Verletzungsgrad-Skalen

Mechanisms

Stumpfe Gewalteinwirkung überträgt Energie, die intraabdominale Strukturen zerquetscht, schert oder zum Platzen bringt, wobei häufig Milz und Leber verletzt und manchmal das Mesenterium oder Hohlorgane zerrissen werden; schnelle Verzögerung kann Organe an fixierten Punkten abreißen. Penetrierende Mechanismen erzeugen direkte Kanäle, die Hohlorgane, solide Organe und Gefäße durchbrechen können, wobei die Trajektorie die gefährdeten Strukturen vorhersagt. Verletzungen solider Organe bluten in die Peritonealhöhle, was durch fokussierten Ultraschall oder Computertomographie nachgewiesen werden kann, während Hohlorganverletzungen das Risiko einer Kontamination und Peritonitis bergen. Hämodynamische Instabilität mit einer positiven abdominalen Beurteilung deutet auf eine anhaltende Blutung hin, die eine operative oder interventionelle Kontrolle erfordert, während stabile Patienten mit charakterisierten Verletzungen beobachtet oder mit Angioembolisation behandelt werden können.

Clinical relevance

Bauchverletzungen sind ein häufiger und potenziell tödlicher Bestandteil schwerer Traumata, da sie große Blutungen verbergen können, und das Verständnis ihrer Beurteilungspfade hilft bei der Interpretation der Traumaliteratur und der Rolle von Bildgebung und operativen Entscheidungen. Dieser Eintrag dient als Referenz und Orientierung; er schreibt keine Bildgebungsoptionen, Beobachtung oder Operation für einzelne Patienten vor, die vom klinischen Urteilsvermögen und den institutionellen Protokollen abhängen.

Epidemiology

Das Abdomen ist ein häufiger Verletzungsort sowohl bei stumpfen (oft Verkehrsunfälle und Stürze) als auch bei penetrierenden (Stich- und Schusswunden) Traumata. Milz und Leber gehören zu den am häufigsten verletzten soliden Organen bei stumpfen Traumata; die relative Häufigkeit der Mechanismen und verletzten Organe variiert stark zwischen Regionen und Settings.

History

Das Management von Bauchtraumata entwickelte sich von der routinemäßigen explorativen Laparotomie hin zu selektiven und nicht-operativen Ansätzen für hämodynamisch stabile Patienten, ermöglicht durch den Aufstieg der Computertomographie und des fokussierten Ultraschalls sowie durch die Entwicklung standardisierter Organverletzungsgrade. Die Formulierung der Damage-Control-Chirurgie für exsanguinierende penetrierende Bauchtraumata in den frühen 1990er Jahren veränderte die operative Strategie für die am schwersten Verletzten.

Debates

Wie weit kann das nicht-operative Management von soliden Organverletzungen ausgedehnt werden?

Das nicht-operative Management mit selektiver Angioembolisation ist für viele hämodynamisch stabile Patienten mit Leber- und Milzverletzungen zum Standard geworden, aber die geeigneten Auswahlkriterien, die Überwachung und die Rolle der Embolisation über die Verletzungsgrade hinweg werden in aufeinanderfolgenden Leitlinien weiter verfeinert.

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Erfordert eine Bauchverletzung immer eine Operation?

Nein. Viele hämodynamisch stabile Patienten mit Verletzungen solider Organe werden ohne Operation behandelt, manchmal mit Angioembolisation; eine Operation ist in der Regel bei Instabilität, Hohlorganverletzungen oder Versagen des nicht-operativen Managements vorbehalten.

Warum wird der Bauch als versteckte Blutungsquelle beschrieben?

Die Peritonealhöhle kann ein großes Blutvolumen mit wenigen äußeren Anzeichen aufnehmen, sodass verletzte Patienten intern erheblich Blut verlieren können, weshalb Bildgebung und fokussierter Ultraschall zur Erkennung eingesetzt werden.